Рак печени представляет собой злокачественное новообразование, происходящее из гепатоцитов или желчных протоков. В зависимости от гистологического строения выделяют гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) – наиболее распространенную форму, составляющую около 75-85% всех первичных злокачественных опухолей печени, и холангиокарциному. Заболевание характеризуется высокой агрессивностью течения с ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Патогенез заболевания связан с хроническим воспалением, регенераторной гиперплазией и дисрегуляцией механизмов апоптоза. Ключевыми факторами развития являются цирроз печени, хронические вирусные гепатиты B и C, а также накопление токсических веществ.
История заболевания и интересные исторические факты
Первое упоминание о злокачественных новообразованиях печени относится к древнеегипетским медицинским папирусам, датируемым 1600 годом до нашей эры. Однако систематическое изучение заболевания началось только в XIX веке. В 1844 году Рудольф Вирхов впервые описал морфологические особенности гепатоцеллюлярной карциномы. «Понимание молекулярных механизмов развития рака печени значительно расширилось после открытия роли HBV-инфекции в 1960-х годах», — отмечается в исследовании Journal of Hepatology, 2019. Интересно, что наибольший прогресс в лечении был достигнут за последние 20 лет благодаря развитию таргетной терапии.
Эпидемиология
По данным Международного агентства по изучению рака (IARC) на 2020 год, рак печени занимает шестое место по частоте среди всех злокачественных новообразований и четвертое место по смертности. Глобальная заболеваемость составляет около 906 000 новых случаев ежегодно. Распространенность существенно варьирует в разных регионах мира:
- Высокий уровень заболеваемости наблюдается в странах Азии и Африки (до 30 случаев на 100 000 населения)
- Умеренный уровень характерен для Европы и Северной Америки (5-10 случаев на 100 000)
- Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 2.4:1
Генетическая предрасположенность к данному заболеванию
Генетическая компонента играет значительную роль в развитии гепатоцеллюлярной карциномы. Ключевые мутации затрагивают следующие гены:
- TP53 – наиболее часто мутируемый ген (до 30% случаев)
- CTNNB1 (гена β-катенина) – изменения обнаруживаются в 20-40% опухолей
- AXIN1 – мутации встречаются в 10-15% случаев
- TERT – промоторные мутации выявляются практически у всех пациентов
«Наличие специфических мутаций коррелирует с прогнозом заболевания и ответом на терапию», – подчеркивается в работе Nature Reviews Cancer, 2021.
Факторы риска возникновения данного заболевания
К основным факторам риска относятся:
- Хронические вирусные гепатиты B и C
- Цирроз печени различной этиологии
- Алкогольная болезнь печени
- Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени
- Афлатоксины – микотоксины, загрязняющие пищевые продукты
- Заболевания, связанные с нарушением обмена железа и меди
Диагностика данного заболевания
Клиническая картина на ранних стадиях часто малосимптомна. Основные проявления включают:
- Боль в правом подреберье
- Потерю массы тела
- Асцит
- Желтуху
- Печеночную энцефалопатию
Диагностический алгоритм включает:
- Лабораторные тесты: АФП, печеночные пробы
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ/МРТ с контрастированием
- Биопсию печени
Лечение
Терапевтическая стратегия зависит от стадии заболевания:
- Хирургическое лечение: резекция печени, трансплантация
- Локальные методы: радиочастотная абляция, трансартериальная химиоэмболизация
- Системная терапия: таргетные препараты, иммунотерапия
- Паллиативное лечение
Список лекарств применяемых для лечения данного заболевания
- Сорафениб
- Ленватиниб
- Регорафениб
- Кабозантиниб
- Рамуцирумаб
Мониторинг заболевания
Регулярный контроль включает:
- Каждые 3 месяца: АФП, УЗИ
- Каждые 6 месяцев: КТ/МРТ
- Оценку функционального состояния печени
Прогноз остается неблагоприятным с 5-летней выживаемостью 10-20%.
Возрастные особенности заболевания
Заболевание чаще диагностируется в возрасте 55-65 лет. У молодых пациентов течение более агрессивное, но лучше переносится оперативное лечение. У пожилых пациентов выше риск осложнений при проведении терапии.
Вопросы и ответы
- Какие анализы нужно сдать для ранней диагностики? Рекомендуется ежегодное определение уровня альфа-фетопротеина и выполнение УЗИ печени для групп риска.
- Можно ли полностью вылечить рак печени? При ранней диагностике и возможности хирургического лечения возможно полное выздоровление.
- Как влияет алкоголь на риск заболевания? Длительное злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы в 5 раз.
Советы от доктора Олега Коржикова
Часто пациенты спрашивают, как предотвратить развитие заболевания. Я рекомендую:
- Регулярно проверять печень при наличии факторов риска
- Своевременно лечить вирусные гепатиты
- Соблюдать диету с ограничением жиров и простых углеводов
- Ежегодно выполнять УЗИ печени после 40 лет
«Главное – не игнорировать даже незначительные симптомы со стороны печени,» – подчеркивает доктор Коржиков.