Грипп у беременных: риски для мамы и ребёнка, безопасное лечение

Грипп у беременных — это не просто «простуда с температурой», а серьёзное вирусное заболевание, способное вызвать осложнения как у будущей мамы, так и у ребёнка. Вирус гриппа атакует дыхательные пути, вызывая лихорадку, ломоту, кашель и слабость, но при беременности эти симптомы могут обернуться куда более опасными последствиями: пневмонией, преждевременными родами, низкой массой тела новорождённого или даже внутриутробной гипоксией. Организм женщины в ожидании ребёнка находится в особом физиологическом состоянии: иммунная система намеренно «снижает обороты», чтобы не отторгнуть плод. Это делает её уязвимой к инфекциям — особенно к острым респираторным вирусам, включая грипп. И если в обычном случае человек переболеет за 7–10 дней, то у беременной риск осложнений растёт в разы. Особенно опасны третий триместр и первые недели после родов — именно тогда нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы максимальна.

Классификация заболевания по МКБ-10

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) грипп относится к категории «Вирусные инфекции дыхательных путей» и кодируется как J09–J11. Конкретно:

• J09 — грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа А (например, H1N1, H5N1);
• J10 — грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа В;
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован («неуточнённый» грипп).

Для беременных важна дополнительная кодировка из блока O98–O99 — «Инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период». В частности, используется O98.5 — «Грипп, осложняющий беременность». Этот код критичен для медико-статистической отчётности и влияет на приоритетность оказания помощи: при его наличии пациентка автоматически попадает в группу повышенного риска и получает усиленный мониторинг.

История заболевания и интересные исторические факты

Грипп известен человечеству с древности. Первое достоверное описание эпидемии, похожей на грипп, относится к 412 году до н.э., когда Гиппократ описал «лихорадку с кашлем и одышкой» в Греции. Но настоящий прорыв в понимании болезни произошёл лишь в XX веке.
В 1918 году разразилась «испанка» — пандемия гриппа A(H1N1), унесшая жизни 50 млн человек по всему миру. Особенность этой волны — высокая смертность среди молодых взрослых, в том числе беременных. Исследования 2000-х годов показали: у женщин в положении смертность достигала 25–30 %, тогда как в общей популяции — около 2 %. Причина — сочетание иммуносупрессии, гипервоспалительного ответа и резкого роста объёма крови, что перегружало лёгкие и сердце.
Ещё один любопытный факт: в 1957 году во время пандемии «азиатского гриппа» (A/H2N2) в США врачи впервые применили противовирусный препарат — амантадин. Он оказался эффективен против вируса гриппа А, но не В. Позже выяснилось, что вирус быстро мутирует — уже к концу 1960-х годов большинство штаммов стали устойчивы к нему. Сегодня амантадин почти не используется, зато на смену ему пришли осельтамивир и занамивир — препараты, блокирующие нейраминидазу, фермент, без которого вирус не может выходить из клетки.

Эпидемиология: статистика возникновения заболевания

Ежегодно в мире гриппом заболевают от 5 до 15 % населения — это 290–650 млн человек. По данным ВОЗ, сезонные вспышки приводят к 3–5 млн случаев тяжёлых осложнений и 290–650 тыс. смертей в год. У беременных риск госпитализации в 4–10 раз выше, чем у небеременных женщин того же возраста.
В России ежегодно регистрируется от 20 до 40 млн случаев ОРВИ и гриппа. По данным Роспотребнадзора за 2023–2024 гг., среди госпитализированных с гриппом 12–18 % составляли беременные женщины. При этом 60–70 % этих случаев приходилось на III триместр. Интересно: в период пандемии COVID-19 частота гриппа резко упала — из-за масочного режима, карантинов и социального дистанцирования. Но с 2022 года возвращение «обычного» сезона гриппа стало особенно агрессивным: в 2023/24 году доминировал штамм A(H1N1)pdm09, который особенно опасен для молодых людей и беременных.
Важно понимать: грипп — не только зимнее явление. В странах с тропическим климатом он циркулирует круглый год, а в умеренных широтах — с октября по май, с пиком в январе–феврале. У беременных же риск заражения повышается не только из-за сезона, но и из-за посещения поликлиник, где много инфицированных.

Генетическая предрасположенность к гриппу

Прямой «ген гриппа» не существует — заболеваемость определяется не генетикой в чистом виде, а сочетанием генетических вариантов, влияющих на иммунный ответ. Исследования показывают, что некоторые полиморфизмы в генах, кодирующих рецепторы к интерферонам (например, IFITM3), повышают восприимчивость к тяжёлому течению гриппа.
Ген IFITM3 отвечает за синтез белка, блокирующего проникновение вируса в клетку. У носителей варианта rs12252-C риск развития пневмонии при гриппе возрастает в 6 раз. Другой ген — TLR7, участвующий в распознавании РНК-вирусов. Мутации здесь чаще встречаются у мужчин и связаны с тяжёлым течением, но у женщин в положении роль TLR7 ещё не до конца изучена.
Также важно: у женщин с определёнными HLA-аллелями (например, HLA-DRB1*15:01) наблюдается более слабый Т-клеточный ответ на вирус гриппа. Это не значит, что они «обязаны» заболеть — просто их иммунная система может реагировать медленнее. Поэтому профилактика и раннее лечение для них критичны.

Факторы риска возникновения гриппа у беременных

Факторы риска можно разделить на три группы: биологические, поведенческие, средовые.
Биологические:

• Снижение клеточного иммунитета (снижение активности Т-лимфоцитов и NK-клеток);
• Физиологический рост объёма циркулирующей крови (+40–50 %), что увеличивает нагрузку на лёгкие;
• Смещение диафрагмы вверх из-за роста матки — снижение жизненной ёмкости лёг0 %;
• Гормональные изменения: прогестерон подавляет воспалительный ответ, эстрогены усиливают экспрессию рецепторов к вирусу в дыхательном эпителии.

Поведенческие:

• Отказ от вакцинации (часто из-за мифов о «вреде для плода»);
• Частые поездки в общественном транспорте, посещение поликлиник без маски;
• Недостаток сна и хронический стресс — снижают продукцию интерферонов.

Средовые:

• Жизнь в многоквартирном доме с большим количеством соседей;
• Работа в образовательных или медицинских учреждениях;
• Сезонная циркуляция вируса (особенно при совпадении с эпидпорогом).

Обратите внимание: даже если вы не выходите из дома, риск есть — через мужа, детей, курьеров. Вирус сохраняется на поверхностях до 48 часов, а в воздухе — до 1 часа при нормальной влажности.

Диагностика гриппа у беременных

Диагноз ставится на основе клинической картины и лабораторного подтверждения. У беременных симптомы могут быть «замаскированы» — например, лихорадка ниже 38 °C, но при этом выраженная слабость и одышка. Это называется «атипичное течение» и часто приводит к запоздалой диагностике.
Основные симптомы:

• Острое начало (в течение 1–2 часов): головная боль, ломота, озноб;
• Температура ≥38 °C (может быть субфебрильной — 37,5–38,0 °C у некоторых);
• Сухой кашель, першение в горле, заложенность носа (чаще вторично);
• Одышка при физической нагрузке — тревожный сигнал, особенно в III триместре;
• Учащение сердцебиения (>100 уд/мин) — может указывать на начальную стадию пневмонии.

Лабораторные исследования:

Радиологические обследования:
Рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию делают с защитой живота (свинцовый экран). Современные аппараты дают дозу 0,01–0,03 мЗв — это безопасно для плода (порог риска начинается от 100 мЗв). КТ — только по жизненным показаниям, с минимальной дозой.
Дифференциальный диагноз:
Нужно отличать грипп от:

• ОРВИ (обычно без лихорадки выше 38,5 °C, сильного озноба и ломоты);
• COVID-19 (часто с аносмией, диареей, более длительным кашлем);
• Бактериальной пневмонии (температура держится >5 дней, гнойная мокрота);
• Токсикоза второй половины беременности (преэклампсии) — при ней нет кашля, но есть отёки,蛋白урия и АД >140/90.

Лечение гриппа у беременных

Лечение должно начинаться **в первые 48 часов** после появления симптомов. Чем раньше — тем выше шанс избежать осложнений. Главное правило: никаких самолечений. Ни «горячего чая с мёдом», ни «парацетамола по 3 таблетки» — только по назначению врача.
Общее лечение:

• Постельный режим — даже при лёгком течении. В положении на боку (лучше на левом) улучшается кровоток к плаценте;
• Обильное питьё — не менее 2 л/сутки: вода, компот из сухофруктов, травяные чаи (ромашка, мята — без зверобоя и чабреца);
• Увлажнение воздуха — 50–60 % влажность снижает вирусную нагрузку в помещении;
• Контроль температуры — при ≥38,5 °C нужно снижать жар (см. ниже).

Фармакологическое лечение:
Основа — противовирусные препараты на основе **осельтамивира** (Тамифлю®). Его назначают в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Эффективность подтверждена ВОЗ и Минздравом РФ: при своевременном применении снижает риск госпитализации на 60 % и сокращает длительность лихорадки на 1–2 дня.
Важно: осельтамивир разрешён с I триместра. В 2011 году в Lancet опубликовано исследование на 5500 беременных — побочных эффектов у матери и плода выявлено не было. Занамивир (Реленза®) — ингаляционный, менее изучён у беременных, поэтому используется только при непереносимости осельтамивира.
Жаропонижение:
Парацетамол — единственный разрешённый жаропонижающий. Доза — 500 мг каждые 6 часов (макс. 4 г/сутки). Нельзя использовать ибупрофен, аспирин, анальгин — они повышают риск кровотечений и нарушения развития плода.
Хирургическое лечение:
Не применяется при гриппе как таковом. Но при осложнениях — например, абсцессе лёгкого или эмпиеме плевры — может потребоваться дренирование. В таких случаях решение принимает мультидисциплинарная команда: акушер-гинеколог, пульмонолог, анестезиолог.

Список лекарств, применяемых при гриппе у беременных

Вот проверенный список препаратов, разрешённых и рекомендованных Минздравом РФ и ВОЗ для использования в период беременности:

Запрещённые препараты:

• Аспирин — риск синдрома Рейе у ребёнка и кровотечений;
• Ибупрофен и другие НПВС — особенно в III триместре (угроза преждевременного закрытия артериального протока);
• Амантадин и римантадин — устаревшие, резистентность вируса >99 %;
• Антибиотики без показаний — не лечат вирус, но нарушают микрофлору и повышают риск грибковых инфекций.

Мониторинг заболевания: контрольные этапы, прогноз, осложнения

После постановки диагноза и начала лечения необходимо регулярное наблюдение. Вот ключевые этапы:
День 1–2:
— Контроль температуры каждые 4 часа;
— Оценка дыхательной функции: частота дыхания >20 в мин — тревожный знак;
— УЗИ плода (при наличии жалоб на снижение шевелений).
День 3–4:
— Если температура не снижается, нужна повторная ПЦР и рентген;
— Анализ крови: лейкоциты, С-реактивный белок, тромбоциты (риски ДВС-синдрома);
— Контроль АД — гипертензия может указывать на преэклампсию на фоне инфекции.
День 5–7:
— При улучшении — продолжение терапии до конца курса;
— При ухудшении — госпитализация в инфекционное или акушерское отделение.
Прогноз:
При своевременном лечении у 90–95 % беременных грипп заканчивается выздоровлением без последствий. Но без терапии риск осложнений растёт:

• Пневмония — у 5–10 % беременных с гриппом;
• Преждевременные роды — у 15–20 % при тяжёлом течении;
• Задержка внутриутробного развития — при лихорадке >39 °C более 24 часов;
• Неонатальная инфекция — если мать заболела за 1–2 дня до родов (передача при родах).

Особенно опасна гипоксия плода: при лихорадке снижается насыщение крови кислородом, а рост матки сдавливает нижнюю полую вену — это ведёт к временному снижению кровотока через плаценту. Именно поэтому одышка у беременной — не «усталость», а сигнал к действию.

Возрастные особенности течения гриппа у беременных

Грипп у беременных — не одно и то же в 20 и в 35 лет. Возраст влияет на реакцию иммунной системы и сопутствующие состояния.
Молодые беременные (до 25 лет):**
Чаще переносят грипп легче, но выше риск «гипервоспалительного шторма» — когда иммунитет атакует не только вирус, но и собственные ткани. Это может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) даже без пневмонии. У них чаще встречается штамм H1N1 — он агрессивно поражает лёгкие молодых.
Средний возраст (26–35 лет):**
Наибольшая группа беременных. Здесь ключевой фактор — наличие хронических заболеваний: бронхиальная астма, сахарный диабет, ожирение. Например, при ИТ >30 риск госпитализации увеличивается в 3 раза. Также важна привитость: если женщина получала вакцину в прошлом году, болезнь будет мягче.
Старший возраст (36+ лет):**
Риск осложнений растёт не из-за гриппа как такового, а из-за возрастных изменений: снижение функции лёгких, артериальная гипертензия, нарушение метаболизма. У этих женщин чаще развивается бактериальная суперинфекция — например, пневмококковая пневмония. Также вышетностьомбозов, особенно если есть варикоз или предрасположенность к ДВС.
Интересный момент: у первородящих риск выше, чем у повторнородящих. Вероятно, потому что организм «впервые» адаптируется к иммуносупрессивному состоянию, и защитные механизмы ещё не отлажены.

Можно ли делать прививку от гриппа во время беременности?
Да, и это настоятельно рекомендуется. Вакцинация проводится с I триместра (с 12 недель — оптимально), но при эпидпороге — даже раньше. Используются только инактивированные вакцины (например, «Гриппол Плюс», «Инфлювак»). Они не содержат живого вируса, поэтому не могут вызвать грипп. По данным ВОЗ, вакцинация снижает риск заболевания на 50 % и тяжёлых осложнений — на 70 %. У новорождённых в первые 6 месяцев формируется пассивный иммунитет через плаценту и грудное молоко.
Что делать, если температура не снижается после парацетамола?
Не увеличивайте дозу! Свыше 4 г/сутки — риск токсического повреждения печени. Сделайте следующее:

• Обтирайте прохладной водой (не спиртом!) лоб, запястья, подмышечные впадины;
• Положите холодный компресс на лоб;
• Вызовите врача — возможно, нужна внутривенная терапия или госпитализация;
• Если температура ≥39,5 °C более 6 часов — это показание к срочной госпитализации.

Может ли грипп вызвать выкидыш?
Прямой связи «грипп → выкидыш» нет, но косвенная — да. Высокая лихорадка (≥39 °C более 24 часов), сильная интоксикация и гипоксия могут спровоцировать сокращения матки и нарушение плацентарного кровотока. Особенно опасен I триместр — когда закладываются органы плода. Поэтому в первые 12 недель при любом подозрении на грипп — обращайтесь к врачу немедленно.
Безопасно ли кормить грудью при гриппе?
Да, и даже рекомендуется. Вирус не передаётся с молоком. Наоборот, антитела, вырабатываемые матерью, попадают в молоко и защищают ребёнка. Но во время кормления надевайте маску, мойте руки и избегайте кашля рядом с малышом. Если вы находитесь в стационаре — можно сцеживать молоко и давать через бутылочку.

Типичные ошибки и как их избежать

Ошибка 1: «Подожду пару дней — само пройдёт»**
Грипп у беременных не «сам проходит». За 48 часов вирус уже внедрился в клетки, и каждый час задержки увеличивает риск пневмонии.
Как избежать: При первых симптомах — звонок врачу, ПЦР-тест, при подтверждении — осельтамивир в тот же день.
Ошибка 2: «Я выпью ибупрофен — он сильнее парацетамола»**
Ибупрофен в III триместре блокирует синтез простагландинов, необходимых для раскрытия шейки и отхождения воды. Это может привести к задержке родов и гипоксии.
Как избежать: Запомните: только парацетамол. В аптечке держите его в первой коробке.
Ошибка 3: «Вакцинация — это для других, я и так здорова»**
Даже если вы не болеете, вирус может попасть к вам через ребёнка или мужа. А вакцина — это не только ваша защита, но и защита будущего ребёнка.
Как избежать: Запишитесь на прививку в поликлинике заранее — в сезон она заканчивается к ноябрю.
Ошибка 4: «Я промою нос содой и всё пройдёт»**
Сода раздражает слизистую, вызывает сухость и микротрещины — это облегчает проникновение вируса.
Как избежать:</спользуйте только изотонический раствор морской воды (Аквалор, Физиомер) или физраствор.

Помните: вы не одиноки. За последние 10 лет в России выработаны чёткие протоколы ведения беременных с гриппом. И если вы следуете рекомендациям — шансы на здорового ребёнка и быстрое восстановление очень высоки. Ваша задача — не «пережить», а **вовремя начать лечиться**. А мы — рядом, чтобы помочь вам сделать это правильно.