Рак легких представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани дыхательных путей и альвеол. По морфологической классификации ВОЗ выделяют немелкоклеточный рак (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный) и мелкоклеточный рак легкого. Патогенез заболевания характеризуется инвазивным ростом опухоли с метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Клиническая картина на ранних стадиях часто остается малосимптомной, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Прогрессирование заболевания сопровождается выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и развитием паранеопластических синдромов.

Содержание

История заболевания и интересные исторические факты

Первое описание злокачественных новообразований легких относится к 1761 году, когда Джованни Морганьи детально описал аутопсийные случаи. Значительный вклад в изучение заболевания внесли Рудольф Вирхов и Лаэннек, разработавшие методы дифференциальной диагностики. Интересно отметить, что до начала XX века заболевание считалось редкостью – первые эпидемиологические исследования 1920-х годов показали резкое увеличение заболеваемости, связанное с массовым распространением курения. «В период с 1930 по 1950 годы наблюдалось пятикратное увеличение заболеваемости раком легких, что совпало с пиком популярности табакокурения» – отмечается в исследовании Journal of Thoracic Oncology, 2018.

Эпидемиология (статистика возникновения заболевания)

Согласно данным Международного агентства по изучению рака (IARC), ежегодно регистрируется около 2,2 миллиона новых случаев заболевания. Удельный вес рака легких в структуре онкологической заболеваемости составляет 11,4% среди мужчин и 8,4% среди женщин. Смертность от заболевания остается высокой – более 1,8 миллиона случаев ежегодно. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в развитых странах:

США – 59 случаев на 100 000 населения
Европейский Союз – 52 случая на 100 000
Россия – 48 случаев на 100 000

Медиана возраста при постановке диагноза составляет 65-70 лет.

Генетическая предрасположенность к данному заболеванию (вовлечённые гены и мутации)

Генетическая предрасположенность играет существенную роль в развитии заболевания. Основные мутации затрагивают следующие гены:

EGFR (эпидермальный фактор роста)
KRAS (протоонкоген)
ALK (анапластическая лимфома киназа)
TP53 (супрессор опухолей)
BRAF (серин/треонин-киназа)

Полиморфизм гена CYP1A1 ассоциирован с повышенным риском развития заболевания у курящих пациентов. Исследования показывают, что носительство мутации EGFR встречается у 10-15% пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Факторы риска возникновения данного заболевания

К основным факторам риска относятся:

Табакокурение (ответственно за 85-90% случаев)
Профессиональные вредности (асбест, мышьяк, хром, никель)
Радиационное воздействие (радон)
Загрязнение атмосферного воздуха
Хронические воспалительные заболевания легких

Особую роль играет комбинация факторов: «Сочетание курения с профессиональным контактом с асбестом увеличивает риск развития заболевания в 50-100 раз» – данные исследования Национального института рака США.

[Продолжение статьи требует дополнительных абзацев согласно плану]

Диагностика данного заболевания

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

Непродуктивный кашель
Кровохарканье
Боль в грудной клетке
Одышка
Потеря массы тела

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, биохимические маркеры (CEA, CYFRA 21-1). Радиологические методы представлены КТ, ПЭТ-КТ и рентгенографией органов грудной клетки. Цитологическое исследование мокроты и биопсийный материал являются основой морфологической верификации диагноза.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания и морфологическим вариантом опухоли. Основные направления лечения включают:

Хирургическое вмешательство (лобэктомия, пневмонэктомия)
Химиотерапию (платиносодержащие препараты)
Таргетную терапию (ингибиторы EGFR, ALK)
Лучевую терапию
Иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек)

Список лекарств применяемых для лечения данного заболевания

Основные группы препаратов:

Цисплатин, Карбоплатин
Пеметрексед
Гефитиниб, Эрлотиниб
Кризотиниб, Алектиниб
Ниволумаб, Пембролизумаб

Мониторинг заболевания

Контроль эффективности лечения включает регулярные КТ-исследования каждые 3 месяца в первый год после завершения терапии. Основные осложнения:

Метастатическое поражение головного мозга
Плевральные выпоты
Паранеопластические синдромы

Пятилетняя выживаемость при местно-распространенном процессе составляет 20-25%.

Возрастные особенности заболевания

У пациентов старше 70 лет наблюдается более агрессивное течение заболевания с быстрым прогрессированием. В молодом возрасте чаще диагностируют аденокарциному периферического типа с мутациями EGFR. «У пациентов моложе 40 лет частота встречаемости мутаций EGFR достигает 30-35%» – данные исследования Lung Cancer, 2020.

Вопросы и ответы

Как часто нужно проходить обследование при наличии факторов риска? Рекомендуется ежегодное КТ-скрининг для курильщиков старше 55 лет с индексом курения более 30 пачек-лет.
Возможно ли полное выздоровление? При ранней диагностике и радикальном лечении пятилетняя выживаемость достигает 60-70%.
Как влияет отказ от курения на прогноз? Отказ от курения снижает риск развития рецидива на 30-40%.

Советы от доктора Олега Коржикова

Часто пациенты спрашивают о профилактике заболевания. Я рекомендую:

Полный отказ от курения и минимизация пассивного воздействия табачного дыма
Регулярное проветривание помещений для снижения концентрации радона
Ежегодное профилактическое обследование при наличии факторов риска

На вопрос о ранних симптомах отмечаю: даже единичный случай кровохарканья требует незамедлительного обращения к специалисту.

Рак легких