Рак гортани представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани слизистой оболочки гортани. Это заболевание характеризуется инвазивным ростом и метастатическим потенциалом, преимущественно поражая голосовые связки (голосовая локализация составляет около 60-70% случаев). Патогенез заболевания связан с многоступенчатым процессом малигнизации эпителиальных клеток под воздействием различных канцерогенных факторов. Гистологически наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (90-95% случаев), реже — аденокарцинома и другие формы.
История заболевания и интересные исторические факты
Первое документально подтвержденное описание рака гортани относится к XVII веку, когда итальянский врач Giovanni Morgagni описал клинический случай у пациента с опухолью голосовых связок. В XIX веке значительный вклад в изучение заболевания внес Theodor Billroth, который в 1874 году выполнил первую успешную ларингэктомию. Интересно отметить, что именно при раке гортани впервые была применена лучевая терапия в начале XX века. «Развитие микрохирургических технологий в 70-х годах XX века позволило существенно улучшить результаты лечения», — отмечает исследование, опубликованное в журнале Head & Neck Oncology.
Эпидемиология
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 180 000 новых случаев рака гортани во всем мире. Заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 000 населения. Существует выраженный гендерный диморфизм: мужчины болеют в 4-6 раз чаще женщин. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в возрастной группе 50-70 лет. Смертность от данного заболевания колеблется в пределах 25-30%.
- В странах Восточной Европы показатели заболеваемости выше среднемировых
- Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости среди женщин
- Уровень пятилетней выживаемости составляет 60-70% при ранней диагностике
Генетическая предрасположенность к данному заболеванию
Исследования показывают роль мутаций в генах TP53, CDKN2A и NOTCH1 в развитии рака гортани. Полиморфизмы генов ферментов детоксикации (CYP1A1, GSTM1) также ассоциированы с повышенным риском. «Мутации в гене p53 выявляются более чем в 50% случаев плоскоклеточного рака гортани», — указывается в работе, опубликованной в журнале Cancer Research. Наследственная предрасположенность играет меньшую роль по сравнению с приобретенными мутациями.
Факторы риска возникновения данного заболевания
Основные факторы риска включают:
- Курение табака (увеличивает риск в 5-25 раз)
- Потребление алкоголя (синергический эффект с курением)
- Профессиональные вредности (асбест, никель, хром)
- Хронический ларингит и рефлюкс-эзофагит
- Вирус папилломы человека (особенно типы 16 и 18)
Диагностика данного заболевания
Ключевые симптомы включают осиплость голоса, боль при глотании и чувство инородного тела. Основные методы диагностики:
- Ларингоскопия и биопсия
- КТ и МРТ шеи
- УЗИ регионарных лимфоузлов
- Общий анализ крови и биохимические маркеры
Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными образованиями, туберкулезом и другими злокачественными новообразованиями.
Лечение
Терапевтическая стратегия зависит от стадии заболевания:
- Хирургическое лечение (ларингэктомия, частичная резекция)
- Лучевая терапия (доза 60-70 Гр)
- Химиотерапия (цисплатин, 5-фторурацил)
- Таргетная терапия (цетуксимаб)
«Комбинированное лечение обеспечивает лучшие результаты при местнораспространенных формах», — подчеркивается в клинических рекомендациях ESMO.
Список лекарств применяемых для лечения данного заболевания
- Цисплатин
- Карбоплатин
- 5-фторурацил
- Паклитаксел
- Доксорубицин
- Цетуксимаб
Мониторинг заболевания
Контрольные этапы включают регулярные осмотры каждые 3 месяца в первый год после лечения. Прогноз зависит от стадии: 5-летняя выживаемость составляет 80-90% при I стадии и 30-40% при IV стадии. Возможные осложнения включают:
- Рецидив заболевания
- Метастазирование
- Последствия лечения (дисфагия, гипофония)
Возрастные особенности заболевания
У молодых пациентов (до 40 лет) заболевание протекает более агрессивно, несмотря на более благоприятный анамнез. У пожилых пациентов наблюдается большая распространенность сопутствующей патологии, что ограничивает возможности радикального лечения. «Возраст старше 65 лет является независимым прогностическим фактором», — указывается в исследовании Journal of Geriatric Oncology.
Вопросы и ответы
- Какие первые признаки рака гортани? Основным ранним симптомом является осиплость голоса, сохраняющаяся более 2 недель.
- Можно ли полностью вылечить рак гортани? При ранней диагностике и адекватном лечении возможно полное выздоровление.
- Как влияет курение на риск заболевания? Курение увеличивает риск развития рака гортани в 5-25 раз.
- Как часто нужно проходить профилактический осмотр? Рекомендуется ежегодный осмотр у ЛОР-врача для группы риска.
- Как питаться во время лечения? Необходима щадящая диета с исключением горячей, острой пищи.
Советы доктора Олега Коржикова
Многие пациенты интересуются профилактикой заболевания. Первое, что я рекомендую – полный отказ от курения и ограничение алкоголя. Часто спрашивают о безопасности электронных сигарет – они тоже содержат канцерогены. Важно регулярно проходить профилактические осмотры, особенно если есть хронические заболевания гортани. При появлении осиплости голоса более чем на 2 недели обязательно обратитесь к специалисту. Также многие недооценивают значение здорового образа жизни и правильного питания в профилактике онкологических заболеваний.