Поздняя дегенерация сетчатки глаза, известная также как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки, характеризующееся дистрофическими изменениями в макулярной области. Патология развивается преимущественно у лиц старше 50 лет и является одной из ведущих причин необратимой потери центрального зрения в развитых странах. Заболевание проявляется постепенным снижением остроты зрения, искажением восприятия прямых линий (метаморфопсии) и появлением скотомы в центральном поле зрения. Согласно современной классификации, выделяют две основные формы патологии: сухую (атрофическую) и влажную (экссудативную или неоваскулярную).
История заболевания и интересные исторические факты
Изучение поздней дегенерации сетчатки началось в XIX веке, когда немецкий офтальмолог Karl Stargardt впервые подробно описал характерные изменения в макулярной области. Однако только к середине XX века благодаря развитию офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии удалось детально исследовать патогенетические механизмы заболевания. Интересным фактом является то, что первые попытки хирургического лечения относятся к 1970-м годам, когда были разработаны методики лазерной коагуляции новообразованных сосудов. «Современные достижения в области генной терапии открывают новые перспективы в лечении ВМД» — отмечают исследователи в работе 2021 года.
Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация затрагивает около 8,7% населения старше 45 лет. При этом показатель распространенности значительно увеличивается с возрастом: среди лиц старше 75 лет заболевание встречается у 25-30% пациентов. Статистика указывает на более высокую заболеваемость среди представителей европеоидной расы по сравнению с афроамериканцами и азиатами. По результатам крупного популяционного исследования AREDS (Age-Related Eye Disease Study), примерно 1,75 миллиона американцев страдают от продвинутых форм ВМД.
Генетическая предрасположенность к данному заболеванию
Генетический компонент играет ключевую роль в развитии поздней дегенерации сетчатки. Наиболее значимыми являются мутации в генах:
- CFH (Complement Factor H)
- ARMS2 (Age-related maculopathy susceptibility 2)
- HTRA1 (High-temperature requirement A serine peptidase 1)
- C3 (Complement Component 3)
Риск развития заболевания увеличивается при наличии специфических полиморфизмов Y402H в гене CFH и rs10490924 в гене ARMS2. Исследования показывают, что носители этих мутаций имеют в 2-4 раза более высокий риск развития ВМД.
Факторы риска возникновения данного заболевания
К основным факторам риска относятся:
- Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения
- Табакокурение (увеличивает риск в 2-4 раза)
- Артериальная гипертензия
- Ожирение и метаболический синдром
- Недостаточное потребление антиоксидантов
Особую роль играет оксидативный стресс и хроническое воспаление. «Уровень C-реактивного белка коррелирует с риском развития неоваскулярной формы ВМД» — подтверждают современные исследования.
Диагностика данного заболевания
Основные симптомы включают:
- Прогрессирующее снижение остроты зрения
- Метаморфопсии
- Появление центральных скотом
Лабораторные исследования включают определение концентрации антиоксидантов в крови. Радиологические методы представлены оптической когерентной томографией (ОКТ) и флюоресцентной ангиографией. Дифференциальный диагноз проводят с диабетической ретинопатией, центральной серозной хориоретинопатией и другими макулярными патологиями.
Лечение
Общее лечение направлено на модификацию факторов риска и включает отказ от курения, контроль артериального давления и соблюдение специальной диеты. Фармакологическое лечение представлено ингибиторами VEGF (ранибизумаб, афлиберцепт). Хирургическое лечение показано при выраженных субретинальных геморрагиях. Альтернативные методы включают фотодинамическую терапию и имплантацию телескопических линз.
Список лекарств применяемых для лечения данного заболевания
- Ранибизумаб (Луцентис)
- Афлиберцепт (Эйлея)
- Бевацизумаб (Авастин)
- Пегаптаниб (Макуген)
Мониторинг заболевания
Контрольные этапы включают регулярное проведение ОКТ каждые 3-6 месяцев. Прогноз зависит от формы заболевания: при сухой форме прогрессирование более медленное, чем при влажной. Осложнениями могут быть массивные субретинальные кровоизлияния и отслойка сетчатки. «Раннее выявление и своевременное лечение позволяют сохранить зрительные функции у 90% пациентов» — подчеркивают эксперты.
Возрастные особенности заболевания
У пациентов младшей возрастной группы (50-60 лет) преобладает сухая форма с медленным прогрессированием. В возрасте 60-70 лет наблюдается смешанная картина, а после 70 лет чаще диагностируют влажную форму с быстрым снижением зрения. У молодых пациентов заболевание протекает более доброкачественно.
Вопросы и ответы
- Как часто нужно проходить обследование при ВМД? Рекомендуется ежегодное обследование после 50 лет, при наличии факторов риска — каждые 6 месяцев.
- Можно ли полностью вылечить заболевание? К сожалению, полное излечение невозможно, но современные методы позволяют замедлить прогрессирование.
- Какие продукты полезны при ВМД? Рекомендуются зеленые листовые овощи, рыба жирных сортов, орехи и ягоды.
Советы доктора Олега Коржикова
Часто пациенты спрашивают, можно ли предотвратить развитие заболевания. Я рекомендую следующее:
- Регулярно проверять зрение с помощью таблицы Амслера
- Принимать комплекс антиоксидантов AREDS
- Защищать глаза от ультрафиолетового излучения
«Важно помнить, что раннее обращение к специалисту может существенно замедлить прогрессирование заболевания», — подчеркивает доктор Коржиков.