Меланома – это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов, клеток, синтезирующих пигмент меланин. Эта форма рака кожи отличается агрессивным течением и высокой способностью к метастазированию. В отличие от других видов рака кожи, таких как базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома имеет более высокий риск прогрессирования и уменьшения выживаемости пациентов. Заболевание может возникать как на фоне предшествующих невусов (родинок), так и в виде новообразования на незнакомом участке кожи. Основным методом лечения меланомы является хирургическое удаление, однако существуют и другие подходы, включая иммунотерапию и таргетную терапию, в зависимости от стадии и особенностей развития опухоли. Обнаружение меланомы на ранних стадиях существенно увеличивает шансы на успешное лечение, поэтому важно регулярно проходить дерматологические осмотры и следить за изменениями на коже.

Содержание

История заболевания и интересные исторические факты

Меланома известна человечеству на протяжении многих веков, однако ее научное понимание и диагностика существенно изменились. Первые упоминания о признаках пигментных опухолей можно встретить в трудах древнегреческих врачей, таких как Гиппократ. Однако осознанное разделение меланомы как отдельной сущности произошло лишь в XIX веке благодаря работам дерматологов и онкологов. Любопытно, что термин «меланома» был введён в медицинский оборот в 1838 году французским врачом Альфредом Леруа. Примечательно, что в начале XX века меланома считалась неоперабельной потाकारой, и лишь позже, с развитием хирургических методов и анатомии, появилась возможность успешно лечить это заболевание. В 70-х годах XX века начался активный типизацию меланомы, что привело к улучшению диагностики и внедрению новых терапевтических подходов.

Эпидемиология

Эпидемиология меланомы демонстрирует растущую тенденцию к увеличению заболеваемости в большинстве стран мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 300,000 случаев меланомы. Заболеваемость варьируется в зависимости от региона, с наивысшими показателями в странах с высоким уровнем солнечной радиации и белым населением, таких как Австралия и Новая Зеландия. По статистике, за последние 30 лет заболеваемость в мире удвоилась, и прогнозируется, что эта тенденция сохранится. Важно отметить, что меланома занимает третье место среди всех видов рака кожи, и ее доля среди злокачественных опухолей кожи увеличивается. Процент выживаемости при первом клиническом проявлении заболевания относительно высок (85-90%), однако при наличии метастазов этот показатель резко снижается.

Генетическая предрасположенность к данному заболеванию

Исследования показывают, что наследственная предрасположенность играет значимую роль в развитии меланомы. Основными генами, ассоциированными с повышенным риском заболевания, являются CDKN2A, CDK4 и BRAF. Мутации в гене CDKN2A, регулирующем клеточный цикл, были обнаружены у 20-40% семейств с генерализованной формой меланомы. Гены BRAF являются ключевыми регуляторами клеточной пролиферации и выживаемости, и мутации в этом гене обнаруживаются в 40-60% случаев спорадической меланомы. Существуют также и другие, менее известные гены, такие как MC1R, которые связаны с формированием светлой кожи и предрасположенностью к образованию меланом. Применение генетического тестирования позволяет выявить группу риска и осуществлять более раннюю диагностику у людей с наследственной предрасположенностью.

Факторы риска возникновения данного заболевания

Существуют несколько ключевых факторов риска, которые способствуют развитию меланомы, включая:

Интенсивная солнечная радиация и ультрафиолетовое излучение.
Наличие в анамнезе солнечных ожогов, особенно в детском возрасте.
Присутствие большого количества родинок (более 50) на коже.
Семейная история меланомы или других злокачественных опухолей кожи.
Заболевания, подавляющие иммунный ответ, например, ВИЧ и некоторые онкологические заболевания.
Возраст: риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.
Тип кожи: более высокий риск у людей со светлой кожей, рыжими или блондинистыми волосами и светлыми глазами.

Осознание этих факторов риска важно для профилактики и раннего выявления меланомы.

Диагностика данного заболевания

Диагностика меланомы включает в себя комплексный подход с акцентом на клинические, лабораторные и радиологические методы. Основные симптомы меланомы включают:

Изменение размера, формы и цвета родинки.
Появление новых невусов.
Зуд, кровотечение или болезненность образований.
Диссимиляция пигмента на поверхности кожи.

Лабораторные исследования могут включать общие и специальные анализы, такие как биопсия опухоли. Радиологические обследования (КТ, МРТ) применяются для оценки распространенности процесса и метастазирования. Другие виды диагностики включают дерматоскопию, которая позволяет визуализировать изменения в структурах кожи, и фотографическую мониторинг, помогающую отслеживать изменения в родинках. Также важен дифференциальный диагноз с другими кожными новообразованиями, такими как базалиома и пигментные кератомы, что требует опытного мнения дерматолога.

Лечение

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания и других сопутствующих факторов. Основной метод – хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием. Фармакологическое лечение включает использование иммунотерапии (например, блокаторы контрольных точек PD-1 и CTLA-4) и таргетной терапии, направленных на специфические мутации, такие как BRAF и MEK. В некоторых случаях, особенно при метастазировании, проводятся химиотерапевтические курсы. Лучевая терапия менее эффективна при меланоме, но может применяться для палиативного лечения. Стоит отметить, что дальнейшие исследования продолжают выявлять все новые и более эффективные методы лечения, индивидуализируя подход к каждому пациенту.

Список лекарств, применяемых для лечения данного заболевания

Основными препаратами, используемыми в лечении меланомы, являются:

Пембролизумаб (Keytruda).
Ниволумаб (Opdivo).
Дабрафениб (Tafinlar).
Траметиниб (Mekinist).
Ипилимумаб (Yervoy).
Вемурафениб (Zelboraf).
Лапатиниб (Tykerb) и др.

Эти препараты различаются по механизму действия, что позволяет комбинировать их для повышения эффективности лечения.

Мониторинг заболевания

Мониторинг состояния пациента с меланомой включает регулярные проверки на предмет рецидивов и метастазирования. Контрольные этапы могут проводиться каждые 3-6 месяцев в первые 2 года после лечения, с постепенным увеличением интервалов. Прогноз сильно зависит от стадии заболевания на момент диагностики: раннее выявление ведет к высокому уровню выживаемости (90% на 5 лет), в то время как metastatic melanoma имеет значительно худший прогноз, с 5-летней выживаемостью менее 30%. Осложнения могут включать рецидив заболевания, возникновение метастазов в других органах, а также побочные эффекты от проводимого лечения.

Возрастные особенности заболевания

Протекание меланомы может варьироваться в различных возрастных группах. У детей и подростков это заболевание встречается реже, однако может быть более агрессивным. У людей среднего возраста и пожилых риск развития меланомы значительно увеличивается, из-за чего диагностика и лечение становятся более актуальными. Возрастные изменения в коже, такие как уменьшение количества меланоцитов, также могут изменять клиническую картину заболевания. Кроме того, в пожилом возрасте имеют значение сопутствующие заболевания, которые могут осложнять как диагностику, так и лечение.

Вопросы и ответы

Что такое меланома? Меланома – это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов, с высоким риском метастазирования и агрессивным течением.
Какие факторы риска развития меланомы? К факторам риска относятся интенсивное солнечное излучение, наличие родинок, семейная предрасположенность и тип кожи.
Как диагностируется меланома? Диагностика включает клиническое обследование, лабораторные исследования, радиологические методы, такие как УЗИ и КТ, а также дерматоскопию.
Каковы методы лечения меланомы? Основными методами лечения являются хирургическое удаление, иммунотерапия, таргетная терапия и химиотерапия.
Каков прогноз при меланоме? Прогноз зависит от стадии заболевания: раннее выявление дает высокую вероятность выживания, тогда как поздняя диагностика значительно ухудшает прогноз.

Меланома