治疗痛风。治疗急性发作。尿酸。

痛风的治疗是缓解炎症并慢慢降低尿酸水平。 痛风尿酸是一种众所周知且经过充分研究的疾病，与人的下肢和上肢关节的急性炎症有关，其特征是尿酸水平升高，随后出现结晶和沉淀。 高尿酸血症是指血清或血浆中的尿酸浓度超过6.8mg/dL（约400μmol/L）。需要注意的是，这个尿酸水平是其能够结晶时的近似极限。

高尿酸血症（尿酸水平升高）是痛风（尿酸钠晶体直接沉积）发展的必要但非充分先决条件。医生和患者应区分高尿酸血症和痛风。因为 大多数高尿酸血症患者从未出现临床症状与尿酸盐晶体沉积有关，即痛风发作。

疾病简要描述

这种疾病本身及其临床特征已在文献中描述了两千年以上，并有其有趣的观察和研究。但直到 20 世纪下半叶，才有证据表明痛风的病因与尿酸（尿酸钠）晶体的沉积有关。关键是将使用偏振光的显微镜引入临床实践，这确保了关节滑液（关节内液）中尿酸盐晶体的识别。

因此，这种疾病的机制被终结，高尿酸血症和痛风之间的模糊联系也被解决。对这种疾病的进一步研究扩大了对痛风炎症分子病理生理学的理解，从而有助于开发有效的药物来治疗这种常见且众所周知的疾病。

能够抑制急性炎症并消除体内升高的尿酸水平的药物的进一步开发，为完全消除慢性和急性炎症过程先前的破坏性影响提供了机会。

尽管现代药物对大多数人的痛风病程产生了有益的影响，但这种疾病今天仍然是一个紧迫的问题，尽管治疗尝试取得了成功，但临床结果往往不令人满意。对于训练不足的患者或不严格遵循我们建议的患者来说，这种情况很常见。

痛风的治疗方法是什么？痛风急性发作时该吃什么？

非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。

痛风急性发作的急救方法是开强效口服非甾体抗炎药，例如 萘普生 （500 毫克，每日两次）或 消炎痛 （50 毫克，每日 3 次），作为治疗痛风发作的糖皮质激素的良好替代品。对于60岁以下、无肾脏或心血管合并症或活动性胃肠道疾病的年轻患者特别有效。

所有类型的非选择性非甾体抗炎药价格低廉，易于在柜台购买（有些无需处方），并且根据我们的经验，在治疗痛风发作方面与其他药物一样有效和安全。可以使用此类中的其他药物，例如 布洛芬 （800毫克，每日3次）， 双氯芬酸 （50 毫克，每天两次）， 美洛昔康 （每天 15 毫克）和 塞来昔布 （每次 200 毫克，每日两次）。

记住！一次不要服用超过一种 NSAID！那些。您不能同时服用布洛芬和双氯芬酸，因为它对您有帮助。

在症状出现后 48 小时内开始治疗时，抗炎药物最有效。一旦症状明显改善，可减少剂量，但应维持给药频率数天，以达到最佳抗炎效果。

塞来昔布是一种选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂，是治疗痛风发作的布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸（非选择性 NSAID）的非常好的替代品，塞来昔布的剂量为 200 mg，疗程不超过两周。在实践中，我们经常使用 200 毫克，每天两次，这是类风湿性关节炎推荐的最大剂量。

临床症状完全消失后两到三天即可停用任何非甾体抗炎药（布洛芬）。通常，萘普生治疗痛风发作的总持续时间为 5 至 7 天。在症状出现后 24 小时内接受治疗的患者的临床表现可能会更短。

秋水仙碱 / 秋水仙碱 / Colchimax / 秋水仙碱

对我来说，这是糖皮质激素（泼尼松）或非甾体抗炎药（布洛芬）的理想替代品 秋水仙碱事实上，在痛风发作后 24 小时内服用，它比其他药物更有效。秋水仙碱应每日服用 1 毫克，直至疫情消退。在一些国家，秋水仙碱有 0.5 毫克片剂，而不是 0.6 毫克片剂。根据新的治疗方案，最大剂量为每天 2 毫克。以前，每天最多使用 6 毫克，但这是一个旧的治疗方案，由于可能出现副作用而不再使用。

值得注意的是，如果使用不当，该药物的毒性。 因此，我们建议您在服用前咨询您的医生。 秋水仙碱的主要副作用是腹泻和呕吐。患者和专业人员应高度警惕秋水仙碱与以下药物的相互作用：大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、环孢菌素、他克莫司、胺碘酮、奎尼丁、唑类抗真菌药（酮康唑）、维拉帕米、CYP3A4抑制剂（HIV治疗、利托那韦） 、考比司他）。

对于已经服用别嘌呤醇且痛风发作期处于早期阶段的患者来说，秋水仙碱是特别有用的选择。我们经常遇到熟悉自己疾病但从未听说过秋水仙碱的患者。

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您的生活方式会影响您的尿酸水平吗？从你的饮食中消除以下食物...... 在这篇文章中找出答案。

曾经有一个所谓的痛风人口统计特征，遵循“经典”例子：一名30至60岁之间患有痛风发作的男性，他也可能肥胖、患有高血压和饮酒频繁地。

但“非经典”风险群体已经出现，并且变得越来越普遍，这些患者群体与“经典概况”有很大不同。这包括老年患者、器官接受者、服用利尿剂的人、癌症患者、使用环孢素或他克莫司（钙调神经磷酸酶抑制剂）等药物的患者，不幸的是，出现痛风症状的女性比例有所增加。

痛风发作有哪些临床表现？

体内尿酸水平持续升高（高尿酸血症）是一种常见的生化异常，原因是 尿酸生成过多 （尿酸盐）或在 违反尿酸排泄 肾脏.

因此，所有痛风患者在患病期间都会出现高尿酸血症（血清尿酸饱和）。然而，大多数高尿酸血症患者从未经历过与尿酸盐晶体沉积相关的痛风临床表现。

痛风的临床表现包括：

• 炎症性关节炎（痛风发作）反复发作。最常见于秋季和春季。
• 您的右脚脚趾关节是否严重发炎？请阅读下文，了解这与什么相关。
• 这是关节严重急性疼痛、发红、关节“烧伤”、肿胀和无法行走。通常病人都会说没有受伤！图片本身通常会在 12-24 小时内出现，这本身就相当快，并且是这种攻击的典型情况。最早的爆发几乎总是在几天到几周内完全消退，即使是在未经治疗的人群中也是如此。
• 夜间和清晨发生痛风的可能性是白天的两倍。患者常说，早上腿站不起来，用他们的话说，“膝盖突然一晚上发炎，昨天还好好的，腿也没撞到什么地方”。
• 下肢损伤。大多数最初的发作会影响至少一个关节，最常见的是大脚趾的基部（第一跖趾关节，称为痛风）或膝盖。
• 复发性关节问题，慢性关节病。

痛风会影响手指和肘部的关节吗？也许吧！

多关节痛风发作 - 多关节模式是少数痛风患者的最初表现，但随后发作的频率逐渐增加。多关节症状在未经治疗的痛风后期尤其常见，此时多次复发很常见。手指、肘部、上颌。

延伸到关节以外的炎症迹象是由几个相邻关节的关节炎或腱鞘炎引起的。椎关节和骶髂关节异常受累，痛风可能不太常见，这可能会导致诊断混乱。最常受影响的区域是腰椎。然而，大多数已证实的痛风病例（表现为急性或慢性背痛）都与胃部损伤有关。还可能有神经系统体征和症状。

尿酸晶体以外部沉积物的形式积累。

痛风石是固体尿酸盐的特征性积聚，伴有慢性炎症，并且常常伴有结缔组织的破坏性变化。痛风石通常是可见的，可以触摸和感觉到（触诊），并且可能存在于耳朵或软组织中，包括关节结构、肌腱或关节周围滑囊。痛风石（tophi）通常不会造成伤害，而且结构坚硬。它们在皮肤上可见，呈淡黄色或白色。在耳朵上，它们以球的形式出现，不允许光线通过。

[su_spoiler title=”医科学生和医生注意事项” style=”fancy”]-由于尿酸沉积而导致的慢性炎症过程扩散到一个关节之外，让人想起并类似于在其他疾病中观察到的指炎，例如银屑病关节炎、其他脊柱关节炎和结节病。与痛风相关的扩张性和破坏性变化可能被误认为是骨髓炎，有时会导致相关手指的错误截肢。[/su_spoiler]

尿酸结晶在肾脏沉积。肾结石。

尿酸结石占全球所有肾结石的 5% 至 10%；然而，在炎热、干燥的气候下，它们占石头的 40% 或更多。尿石症最重要的生化危险因素是尿液 pH 值持续偏低。而低尿量（尿液中尿酸浓度高）和酸性尿液pH值促进相对可溶的尿酸盐转化为不溶性尿酸。

患者通常会出现肾绞痛发作，并主诉右侧或左侧急性疼痛。没有造影剂/染料的计算机断层扫描 (CT) 通常会显示结石的存在。对于许多患者，我们建议通过结石的化学分析来确认诊断。值得注意的是，在普通的射电照片上，由尿酸组成的结石是透明的，几乎不可能被注意到。

慢性肾病，痛风患者最常因伴随病症而发生。

慢性尿酸盐肾病是慢性痛风慢性肾病的最后阶段，由尿酸结晶沉积在肾脏（髓质间质）引起。这些晶体会引起类似于身体其他部位形成痛风石时所见的慢性炎症反应，最终导致间质纤维化和慢性肾脏疾病。

该疾病的临床阶段（“痛风发作”、“复发性痛风发作”、“慢性痛风”）依次发生，相应的临床严重程度通常与痛风发作的频率一致。因此，如果尿酸饱和度水平不增加至超过 <6 mg/dL 或 357 micromol/L，降尿酸药物（抗高尿酸血症）治疗是有抑制作用的，并确保患者有效康复。[su_divider]

高尿酸水平。如何以及使用什么药物来控制慢性疾病。 从哪里开始？

多喝水并碱化尿液（柠檬酸钾）可以溶解透明的尿酸结石。柠檬酸钾或碳酸氢钾的典型剂量为 30 至 80 mEq/天。该疗法可以溶解现有的透明尿酸结石并防止新结石的形成。

对于我们来说，用柠檬酸钾盐碱化尿液 目前最优选的是，因为用柠檬酸钠或碳酸氢钠负载钠可能会增加钙的排泄并促进某些患者钙结石的形成。进行碱化，使尿液的 pH 值在 6.5 至 7 之间。我们还建议患者喝足够的液体，使 24 小时内的尿液量至少为 2 升。

很多患者都熟悉 别嘌呤醇和丙磺舒 （“Probalan”，促尿酸排泄剂）。这些都是众所周知的、经过验证的老药，已经证明了自己并证明了其有效性。

如果尽管碱化尿液（或无法耐受额外的碱度）和摄入更多液体，但仍无法预防尿酸性肾结石，我们建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇）进行治疗。这些患者通常患有高尿酸尿（超过 1000 毫克/天 [6 毫摩尔/天]），但即使对于复发性结石和尿尿酸排泄较低的患者，也需要使用黄嘌呤氧化酶抑制剂。

别嘌呤醇 / 别嘌呤醇 / Zyloric

值得注意的是，别嘌呤醇适用于没有痛风急性发作时尿酸升高的患者。否则，效果会适得其反。

这确实是一种经过时间考验的药物。在患者中非常有名，在临床实践中经常用于长期控制尿酸水平，剂量方便且容易获得。

从临床实践来看，患者经常在痛风发作时就来找我们。人们在不知不觉中（并非自己的过错）开始服用别嘌呤醇，之后病情会更加恶化。定期服用该药物可以非常有效地预防发作，即使没有临床症状恶化的先决条件。

非布索坦/非布索坦/Adenuric/Uloric

控制尿酸水平的最新、最有效的药物之一。取代别嘌呤醇。事实上，它已用于临床实践，但别嘌呤醇的效果不够。非布索坦正在积极取代别嘌呤醇，但 2019 年 2 月，美国食品和药物管理局 (FDA) 发出警告，称与别嘌呤醇相比，Uloric（非布索坦）的死亡风险增加。

这一结论是基于对该药物安全性临床试验的详细审查，该试验发现使用 Uloric 会增加全因心血管死亡的风险。与接受别嘌呤醇治疗的患者相比，接受非布索坦治疗的痛风和已确诊的心血管疾病患者的心血管死亡发生率更高。

关于此风险的新警告现已添加到 Uloric/Adenuric 的处方信息中（包括黑框警告）。如今，新指南限制了之前批准的非布索坦在患者中的使用。非布索坦仅适用于对别嘌呤醇最大剂量反应不足、不能耐受别嘌呤醇或不建议使用别嘌呤醇治疗以及没有心血管疾病的患者。

丙磺舒/ “普罗巴兰”/丙磺舒

减少肾小管中尿酸的重吸收，从而增加其排泄并减少尿酸盐沉积。但如今，使用丙磺舒的主要治疗适应症是支持青霉素血症治疗疾病的水平。

丙磺舒通过增加和延长青霉素、氨苄西林、美西林、苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林的血浆水平来减少青霉素的消除。

还可以预防顺铂化疗期间的肾毒性。维持梅毒治疗中抗生素的有效水平。该药物与秋水仙碱联合使用可有效治疗痛风急性发作。但肝、肾功能衰竭患者严格禁用。

拉布立酶 / 拉布立酶 / 精英 / Fasturtec /

该药物专门用于静脉注射以控制肿瘤学中的尿酸水平，并且仅供医院使用。需要严格剂量。副作用的可能性很高，包括过敏反应。因此，这种用途受到严格管制。

当体内尿酸水平非常高时，这种药物很有趣，尿酸甚至与新陈代谢无关，而是与大量细胞破坏有关。这是当化疗被用来破坏肿瘤时，当癌细胞被破坏时，它们的有毒物质被释放到人体中。

顺便说一句，使用化疗的基本原则之一是你不能立即消灭一公斤的癌细胞，因为身体根本无法在如此毒害的癌细胞释放中幸存下来。

糖皮质激素/糖皮质激素。

我们现在很少使用口服糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙），特别是在患者不适合关节内注射皮质激素的情况下。有很多患者有使用非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生）的禁忌，在这种情况下我们可以给他们开皮质类固醇。

泼尼松或泼尼松的起始剂量为每天30至40毫克。剂量逐渐减少。治疗的持续时间取决于几个因素（服用前请咨询您的医生）。此类药物有足够多的副作用，因此我们强烈建议不要自行用药，除非您突然想成为糖尿病患者。

博士。 O.I.科尔日科夫