علاج النقرس. علاج الهجمة الحادة. حمض اليوريك.

علاج النقرس هو تخفيف الالتهاب وخفض مستويات حمض اليوريك ببطء. النقرسهو مرض معروف ومدروس ويرتبط بالتهاب حاد في مفاصل الأطراف السفلية والعلوية للإنسان، ويتميز بزيادة مستويات حمض البوليك، يليه تبلور وهطول الأمطار. فرط حمض يوريك الدمهو عندما يتجاوز تركيز حمض البوليك في المصل أو البلازما 6.8 ملغم/ديسيلتر (حوالي 400 ميكرومول/لتر). وتجدر الإشارة إلى أن هذا المستوى من حمض البوليك هو الحد التقريبي له عندما يمكن أن يتبلور.

فرط حمض يوريك الدم (زيادة مستويات حمض البوليك) هو شرط ضروري ولكنه غير كاف لتطور النقرس (الترسب المباشر لبلورات يورات أحادية الصوديوم). يجب على الأطباء والمرضى التمييز بين فرط حمض يوريك الدم والنقرس. لأن معظم الأشخاص الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم لا يعانون من أعراض سريرية أبدًايرتبط بترسب بلورات اليورات، وهي نوبة النقرس.

وصف موجز للمرض

تم وصف المرض نفسه، بخصائصه السريرية، في الأدبيات لأكثر من ألفي عام، مع ملاحظاته ودراساته المثيرة للاهتمام. ولكن فقط في النصف الثاني من القرن العشرين ظهرت الأدلة على أن سبب النقرس يتعلق بترسب بلورات حمض اليوريك (يورات أحادية الصوديوم). النقطة الأساسية هي إدخال المجاهر في الممارسة السريرية باستخدام الضوء المستقطب، مما يضمن تحديد بلورات اليورات في السائل الزليلي للمفاصل (السائل داخل المفصل).

وهكذا تم وضع حد لآلية هذا المرض وتم حل العلاقة الغامضة بين فرط حمض يوريك الدم والنقرس. أدت الدراسات الإضافية لهذا المرض إلى توسيع فهم الفيزيولوجيا المرضية الجزيئية للالتهاب في النقرس، مما ساعد على إنشاء أدوية فعالة لعلاج مثل هذا المرض الشائع والمعروف.

إن التطوير الإضافي للأدوية التي يمكنها قمع الالتهاب الحاد والقضاء على المستويات المرتفعة من حمض البوليك في الجسم قد أتاح الفرصة للقضاء تمامًا على الآثار المدمرة السابقة للعمليات الالتهابية المزمنة والحادة.

على الرغم من أن الأدوية الحديثة كان لها تأثير مفيد على مسار النقرس لدى معظم الناس، إلا أن هذا المرض لا يزال يمثل مشكلة ملحة اليوم، وغالبًا ما تكون نتائجه السريرية غير مرضية، على الرغم من محاولات العلاج الناجحة. وهذا أمر شائع جدًا بالنسبة للمرضى ذوي التدريب الضعيف، أو للمرضى الذين لا يتبعون توصياتنا بدقة.

ما هو علاج النقرس؟ ما الذي يجب تناوله أثناء نوبة النقرس الحادة؟

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

الإسعافات الأولية لنوبة النقرس الحادة هي وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القوية عن طريق الفم، مثل نابروكسين (500 ملغ مرتين يومياً) أو الإندوميتاسين (50 ملغ ثلاث مرات يومياً)، كبديل جيد للجلوكوكورتيكويدات لعلاج نوبات النقرس. فعال بشكل خاص للمرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، والذين لا يعانون من أمراض الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز الهضمي النشطة.

إن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية بجميع أنواعها غير مكلفة، ويسهل شراؤها دون وصفة طبية (بعضها بدون وصفة طبية)، ومن خلال خبرتنا، فهي فعالة وآمنة مثل الأدوية الأخرى في علاج نوبة النقرس. أدوية أخرى في هذه الفئة يمكن استخدامها على سبيل المثال. ايبوبروفين (800 ملغ ثلاث مرات يوميا)، ديكلوفيناك (50 ملغ مرتين في اليوم)، ميلوكسيكام (15 ملغ يوميا) و السيليكوكسيب (200 ملغ مرتين يومياً).

يتذكر! لا تتناول أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نفس الوقت! أولئك. لا يمكنك تناول الإيبوبروفين وديكلوفيناك في نفس الوقت، وذلك ببساطة لأنه يساعدك.

تكون الأدوية المضادة للالتهابات أكثر فعالية عندما يبدأ العلاج خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض. يمكن تقليل الجرعة بمجرد تحسن الأعراض بشكل ملحوظ، ولكن يجب الحفاظ على تكرار الجرعات لعدة أيام أخرى لتحقيق التأثير الأمثل المضاد للالتهابات.

سيليكوكسيب، مثبط إنزيمات الأكسدة الحلقية الانتقائية (COX) -2، وهو بديل جيد جدًا للإيبوبروفين والميلوكسيكام والديكلوفيناك (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية) لنوبات النقرس، جرعة واحدة من السيليكوكسيب بجرعة 200 مجم، لمدة لا تزيد عن أسبوعين. من الناحية العملية، غالبًا ما نستخدم 200 ملغ مرتين يوميًا، وهي الجرعة القصوى الموصى بها لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن التوقف عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين) بعد يومين إلى ثلاثة أيام من اختفاء العلامات السريرية تمامًا. عادةً، تتراوح المدة الإجمالية للعلاج بالنابروكسين لنوبات النقرس من خمسة إلى سبعة أيام. من المرجح أن تكون الصورة السريرية أقصر في المرضى الذين تم علاجهم خلال الـ 24 ساعة الأولى من ظهور الأعراض.

كولشيسين / كولتشيسين / كولشيماكس / كولشيسين

بالنسبة لي، يعد هذا بديلاً مثاليًا للجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزون) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإيبوبروفين). الكولشيسين، والذي ثبت بالفعل أنه أكثر فعالية من الأدوية الأخرى عند تناوله خلال 24 ساعة من بداية نوبة النقرس. يجب تناول الكولشيسين 1 ملغ مرة واحدة يوميًا حتى يتم حل الفاشية. في بعض البلدان، يتوفر الكولشيسين على شكل أقراص 0.5 ملغ بدلاً من أقراص 0.6 ملغ. الجرعة القصوى هي 2 ملغ يوميا وفقا لبروتوكولات العلاج الجديدة. في السابق، كان يتم استخدام ما يصل إلى 6 ملغ يوميًا، ولكن هذا نظام قديم ولم يعد يستخدم بسبب احتمال حدوث آثار جانبية.

ومن الجدير بالذكر سمية الدواء إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح. لذلك ننصحك باستشارة طبيبك قبل تناوله. التأثير الجانبي الرئيسي للكولشيسين هو الإسهال والقيء. يجب أن يكون المرضى والمهنيون في حالة تأهب شديد لتفاعلات الكولشيسين مع الأدوية التالية: المضادات الحيوية ماكرولايد (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، إريثروميسين)، السيكلوسبورين، تاكروليموس، الأميودارون، الكينيدين، مضادات الفطريات الآزولية (الكيتوكونازول)، فيراباميل، مثبطات CYP3A4 (علاج فيروس نقص المناعة البشرية، ريتونافير). ، كوبيسيستات).

يعد الكولشيسين خيارًا مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يتناولون الوبيورينول بالفعل والذين تكون مرحلة تفاقم النقرس في المراحل المبكرة. كثيرًا ما نلتقي بمرضى على دراية بمرضهم، لكنهم لم يسمعوا شيئًا عن الكولشيسين.

إذا كان لديك أي أسئلة، قم بالتسجيل للحصول على استشارة

هل يؤثر نمط حياتك على مستويات حمض اليوريك لديك؟ احذفي الأطعمة التالية من نظامك الغذائي.. جد بهذا المقال.

كان هناك ما يسمى بالملف الديموغرافي لمرض النقرس الذي يتبع المثال "الكلاسيكي": رجل يتراوح عمره بين 30 و60 عامًا يعاني من نوبات النقرس، ومن المحتمل أيضًا أن يكون مصابًا بالسمنة، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ويشرب الكحول. مرارًا.

ولكن ظهرت مجموعات المخاطر "غير الكلاسيكية" التي أصبحت شائعة على نحو متزايد، وتختلف مجموعات المرضى هذه تمام الاختلاف عن "الملف الكلاسيكي". ويشمل ذلك المرضى الأكبر سناً، ومتلقي الأعضاء، والأشخاص الذين يتناولون مدرات البول، ومرضى السرطان، واستخدام الأدوية مثل السيكلوسبورين أو التاكروليموس (مثبط الكالسينيورين)، وللأسف، زادت نسبة النساء المصابات بمظاهر النقرس.

ما هي المظاهر السريرية لنوبات النقرس؟

تعد المستويات المستمرة والمرتفعة لحمض البوليك في الجسم (فرط حمض يوريك الدم) من الاضطرابات البيوكيميائية الشائعة الناتجة عن الإفراط في إنتاج حمض اليوريك (يورات) أو في انتهاك إفراز حمض اليوريك الكلى.

لذلك، في جميع المرضى الذين يعانون من النقرس أثناء مرضهم، لوحظ دائما فرط حمض يوريك الدم (تشبع مصل الدم مع اليورات). ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم لا يعانون أبدًا من المظاهر السريرية للنقرس المرتبط بترسب بلورات اليورات.

تشمل المظاهر السريرية لمرض النقرس ما يلي:

• تفشي التهاب المفاصل الالتهابي المتكرر (توهج النقرس). في أغلب الأحيان في الخريف والربيع.
• هل تعاني من التهاب حاد في مفصل إصبع القدم في قدمك اليمنى؟ اقرأ أدناه ما يرتبط به هذا.
• وهو ألم شديد وحاد في المفصل، واحمرار، و"حرقة" المفصل، وتورمه، وعدم القدرة على المشي. وعادة ما يقول المريض أنه لم تكن هناك إصابة! تظهر الصورة نفسها عادةً خلال 12 إلى 24 ساعة، وهو أمر سريع جدًا في حد ذاته وهو نموذجي لهذا الهجوم. يحدث الشفاء التام للتفشيات المبكرة دائمًا تقريبًا في غضون بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، حتى في الأشخاص غير المعالجين.
• من المرجح أن تحدث نوبات النقرس أثناء الليل وفي الصباح الباكر مرتين أكثر من احتمال حدوثها أثناء النهار. غالبًا ما يقول المرضى أنهم لا يستطيعون الوقوف على ساقهم في الصباح لأنه، على حد تعبيرهم، "التهابت الركبة فجأة بين عشية وضحاها، ولكن بالأمس كان كل شيء على ما يرام، ولم أصب ساقي في أي مكان".
• الأضرار التي لحقت الأطراف السفلية. تؤثر معظم الفاشيات الأولية على مفصل واحد على الأقل، وغالبًا ما يكون ذلك عند قاعدة إصبع القدم الكبير (المفصل المشطي السلامي الأول، المعروف باسم النقرس) أو الركبة.
• مشكلة المفاصل المتكررة، والاعتلال المفصلي المزمن.

هل يمكن أن يؤثر النقرس على مفاصل الأصابع والمرفقين؟ نعم ممكن!

توهجات النقرس متعددة المفاصل - النمط متعدد المفاصل هو العرض الأولي في عدد صغير من المرضى المصابين بالنقرس، ولكن مع تكرار متزايد في التوهجات اللاحقة. تشيع أعراض المفاصل المتعددة بشكل خاص في المراحل المتأخرة من النقرس غير المعالج، عندما تكون الانتكاسات المتعددة شائعة. الأصابع، المرفقين، الفك العلوي.

علامات الالتهاب التي تمتد إلى ما هو أبعد من المفصل تنتج عن التهاب المفاصل في العديد من المفاصل المجاورة أو التهاب غمد الوتر. إصابة غير عادية في المفاصل الفقرية والمفاصل العجزية الحرقفية، حيث قد يكون النقرس أقل شيوعًا، مما قد يسبب ارتباكًا تشخيصيًا. المنطقة الأكثر تأثراً هي العمود الفقري القطني. ومع ذلك، فإن معظم حالات النقرس المثبتة، والتي تظهر على شكل آلام حادة أو مزمنة في الظهر، ارتبطت بأضرار في المعدة. قد تكون هناك أيضًا علامات وأعراض عصبية.

تراكم بلورات حمض اليوريك على شكل رواسب خارجية.

التوفات عبارة عن تراكمات مميزة من اليورات الصلبة، مصحوبة بتغيرات التهابية مزمنة ومدمرة في كثير من الأحيان في النسيج الضام. غالبًا ما تكون الحصوات مرئية، ويمكن لمسها والشعور بها (جسها)، وقد تكون موجودة على الأذنين أو في الأنسجة الرخوة بما في ذلك هياكل المفاصل، أو الأوتار، أو الأجربة المحيطة بالمفصل. التوف (التوف) عادة لا يؤذي ويكون ذو بنية صلبة. تظهر على الجلد ولها لون أصفر أو أبيض قليلاً. تظهر على الأذن على شكل كرات ولا تسمح بمرور الضوء من خلالها.

[su_spoiler title=”ملاحظة لطلاب الطب والأطباء” style=”fancy”]- عملية الالتهاب المزمن التي تنتشر خارج مفصل واحد بسبب ترسب حمض البوليك تذكرنا وتشبه التهاب الأصابع الذي لوحظ في أمراض أخرى مثل التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الفقارية الأخرى والساركويد. . قد يتم الخلط بين التغيرات التوسعية والمدمرة المرتبطة بالنقرس مع التهاب العظم والنقي وتؤدي في بعض الأحيان إلى بتر خاطئ للأصابع المعنية. [/su_spoiler]

ترسب بلورات حمض اليوريك في الكلى. تحصي الكلية.

تمثل حصوات حمض اليوريك ما بين 5 إلى 10 بالمائة من جميع حصوات الكلى في جميع أنحاء العالم؛ ومع ذلك، فإنها تشكل 40 بالمائة أو أكثر من الحجارة في المناخات الحارة والجافة. إن أهم عامل خطر كيميائي حيوي لتطور تحص بولي هو انخفاض درجة حموضة البول بشكل مستمر. وانخفاض حجم البول (مع ارتفاع تركيز حمض البوليك في البول) ودرجة الحموضة في البول الحمضية يعززان تحويل ملح اليورات القابل للذوبان نسبيًا إلى حمض البوليك غير القابل للذوبان.

عادة ما يصاب المرضى بنوبة مغص كلوي ويشكوون من ألم حاد في الجانب الأيمن أو الأيسر. عادةً ما يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) بدون تباين/صبغة عن وجود حصوة. بالنسبة للعديد من المرضى، نوصي بتأكيد التشخيص عن طريق التحليل الكيميائي للحصوة. تجدر الإشارة إلى أنه في الصور الإذاعية العادية، تكون الحجارة المكونة من حمض البوليك شفافة ويكاد يكون من المستحيل ملاحظتها.

اعتلال الكلية المزمن، والذي يحدث في أغلب الأحيان عند مرضى النقرس نتيجة لظروف مصاحبة.

اعتلال الكلية اليوراتي المزمن هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى المزمن في النقرس المزمن، الناجم عن ترسب بلورات حمض البوليك في الكلى (الخلالي النخاعي). تسبب البلورات استجابة التهابية مزمنة مماثلة لتلك التي تظهر عندما تتشكل الحصوات في أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي في النهاية إلى التليف الخلالي وأمراض الكلى المزمنة.

تحدث المراحل السريرية للمرض ("نوبات النقرس"، "نوبات النقرس المتكررة"، "النقرس المزمن") بشكل تسلسلي، مع شدة سريرية مقابلة تتزامن غالبًا مع تكرار نوبات النقرس. ولذلك، فإن العلاج بالأدوية الخافضة لحمض اليوريك (مضادات فرط حمض يوريك الدم) يعد تقييديًا ويضمن الشفاء الفعال للمريض إذا لم يرتفع مستوى تشبع اليورات فوق أقل من 6 ملجم / ديسيلتر أو 357 ميكرومول / لتر.

ارتفاع مستويات حمض اليوريك. كيف وبأي أدوية للسيطرة على مرض مزمن. من أين نبدأ؟

شرب الكثير من السوائل وجعل البول قلويًا (سترات البوتاسيوم) يمكن أن يذيب حصوات حمض البوليك الصافية. يمكن تناول سترات البوتاسيوم أو بيكربونات البوتاسيوم بجرعة نموذجية تتراوح من 30 إلى 80 ملي مكافئ في اليوم. يمكن لهذا النظام إذابة حصوات حمض البوليك الواضحة الموجودة ومنع تكوين حصوات جديدة.

بالنسبة لنا قلونة البول بأملاح سترات البوتاسيوم هو الأكثر تفضيلاً حاليًا لأن تحميل الصوديوم مع سترات الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم قد يزيد من إفراز الكالسيوم ويعزز تكوين حصوات الكالسيوم لدى بعض المرضى. تتم القلوية بحيث يكون الرقم الهيدروجيني للبول بين 6.5 و 7. كما نوصي المرضى بشرب كمية كافية من السوائل بحيث يكون حجم البول خلال 24 ساعة على الأقل لترين.

العديد من المرضى على دراية الوبيورينول والبروبينسيد ("بروبالان"، عامل حمض اليوريك). هذه أدوية معروفة ومجربة وقديمة وأثبتت فعاليتها.

إذا لم يكن من الممكن منع حصوات الكلى بسبب حمض اليوريك على الرغم من قلونة البول (أو الذين لا يستطيعون تحمل القلوية الإضافية) وزيادة تناول السوائل، فإننا نوصي بالعلاج باستخدام مثبط أوكسيديز الزانثين (الوبيورينول). عادةً ما يعاني هؤلاء المرضى من فرط حمض يوريك البول (أكثر من 1000 ملغم/يوم [6 مليمول/يوم])، ولكن هناك ما يبرر استخدام مثبطات أوكسيديز الزانثين حتى في المرضى الذين يعانون من حصوات متكررة وانخفاض إفراز حمض البوليك البولي.

الوبيورينول / الوبيورينول / زيلوريك

ومن الجدير بالذكر أن الوبيورينول يستخدم للمرضى الذين يعانون من ارتفاع حمض البوليك عندما لا يكون هناك نوبة حادة من النقرس. وإلا فإن التأثير سيكون عكس ذلك.

هذا حقا دواء تم اختباره عبر الزمن. مشهور جدًا بين المرضى، وغالبًا ما يستخدم في الممارسة السريرية للتحكم المزمن في مستويات حمض البوليك، والجرعة السهلة والتوافر.

من الممارسة السريرية، غالبا ما يأتي المرضى إلينا عندما تظهر نوبة النقرس بالفعل. يبدأ الأشخاص، عن غير قصد ودون أي خطأ من جانبهم، في تناول الوبيورينول، وبعد ذلك يتفاقم الهجوم أكثر. هذا الدواء فعال للغاية في منع الهجمات عند تناوله بشكل منتظم، حتى في حالة عدم وجود شروط مسبقة لتفاقم الصورة السريرية.

فيبوكسوستات/فيبوكسوستات/أدينوريك/يولوريك

أحد أحدث الأدوية وأكثرها فعالية للتحكم في مستويات حمض اليوريك. استبدال الوبيورينول. في الواقع، يتم استخدامه في الممارسة السريرية، حيث الوبيورينول ليس فعالا بما فيه الكفاية. يحل فيبوكسوستات محل الوبيورينول بشكل فعال، ولكن في فبراير 2019، أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) تحذيرًا بشأن زيادة خطر الوفاة عند استخدام يولوريك (فيبوكسوستات) مقارنة مع الوبيورينول.

يستند هذا الاستنتاج إلى مراجعة تفصيلية للتجارب السريرية المتعلقة بسلامة الدواء، والتي وجدت زيادة في خطر الوفيات القلبية الوعائية لجميع الأسباب عند استخدام يولوريك. كان المرضى الذين يعانون من النقرس وأمراض القلب والأوعية الدموية التي تم علاجها بالفيبوكسوستات أكثر عرضة للوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بالوبيورينول.

تمت الآن إضافة تحذير جديد حول هذا الخطر إلى معلومات وصف Uloric/Adenuric (بما في ذلك التحذير المعبأ). اليوم، تحد التوجيهات الجديدة من الاستخدام المعتمد مسبقًا لـFebuxostat في المرضى. يجب وصف فيبوكسوستات فقط للمرضى الذين لديهم استجابة غير كافية للجرعة القصوى من الوبيورينول، والذين لا يتحملون الوبيورينول، أو الذين لا ينصح لهم بالعلاج باستخدام الوبيورينول، والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

البروبينسيد/ "بروبالان" / بروبينيسيد

يقلل من إعادة امتصاص حمض اليوريك في الأنابيب الكلوية، مما يزيد من طرحه وتقليل ترسب اليورات. لكن اليوم، فإن المؤشر العلاجي الرئيسي لاستخدام البروبينسيد هو دعم مستوى البنسلين في الدم في علاج الأمراض.

يقلل البروبينسيد من طرح البنسلين عن طريق زيادة وإطالة مستويات البنسلين أو الأمبيسيلين أو الميتاسيلين أو أوكساسيلين أو كلوكساسيللين أو نافسيلين في البلازما.

يعمل أيضًا على منع السمية الكلوية أثناء العلاج الكيميائي بالسيسبلاتين. يحافظ على مستويات فعالة من المضادات الحيوية في علاج مرض الزهري. إن استخدام هذا الدواء مع الكولشيسين مفيد في نوبات النقرس الحادة. ومع ذلك، يمنع منعا باتا استخدامه للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد والكلى.

راسبوريكاز / راسبوريكاز / إليتك / فاستورتيك /

يتم استخدام الدواء حصريًا عن طريق الوريد للتحكم في مستويات حمض البوليك في علاج الأورام، ويتم إصداره للاستخدام في المستشفى فقط. يتطلب جرعة صارمة. احتمالية عالية للآثار الجانبية، بما في ذلك رد الفعل التحسسي. ولذلك، يتم تنظيم هذا الاستخدام بشكل صارم.

هذا الدواء مثير للاهتمام عندما يكون هناك مستوى عالٍ جدًا من حمض البوليك في الجسم، وهو ما لا يرتبط حتى بعملية التمثيل الغذائي، ولكن مع تدمير الخلايا على نطاق واسع. يحدث هذا عندما يتم استخدام العلاج الكيميائي لتدمير الورم، وعندما يتم تدمير الخلايا السرطانية، يتم إطلاق محتوياتها السامة إلى جسم الإنسان.

بالمناسبة، أحد المبادئ الأساسية لاستخدام العلاج الكيميائي هو أنه من المستحيل تدمير كيلوغرام واحد من الخلايا السرطانية على الفور، لأن الجسم ببساطة لن ينجو من مثل هذا الإطلاق السام لتدميرها.

الجلايكورتيكويدات / الجلايكورتيكويدات.

نادرًا ما نستخدم الآن الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم (بريدنيزون، بريدنيزولون)، خاصة في الحالات التي لا يكون فيها المريض مرشحًا للحقن القشري داخل المفصل. هناك العديد من المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين، نابروكسين)، وفي هذه الحالة يمكن أن نصف لهم الكورتيكويدات.

الجرعة الأولية من بريدنيزون أو بريدنيزون هي 30 إلى 40 ملغ يوميا. يتم تقليل الجرعة تدريجيا. تعتمد مدة العلاج على عدة عوامل (استشر طبيبك قبل تناوله). تحتوي أدوية هذه الفئة على عدد كافٍ من الآثار الجانبية، لذلك نوصي بشدة بعدم العلاج الذاتي، إلا إذا كنت تريد فجأة أن تصبح مريضًا بالسكري، على سبيل المثال.

دكتور. أوي. كورزيكوف