Вірусний гастроентерит. Діагностика, лікування та рекомендації.

Вірусний гастроентерит - кишкова вірусна інфекція, яка характеризується наявністю нудоти або блювання, водянистої діареї, лихоманки.

Вірусний гастроентерит, широко відомий як шлунковий грип, є висококонтагіозною інфекцією, що вражає шлунок і кишечник. Захворювання викликається різними вірусами, найчастішим у тому числі є норовирус. Ця хвороба легко розповсюджується через заражену їжу, воду або тісний контакт з інфікованою людиною. Симптоми зазвичай включають нудоту, блювання, діарею, біль у животі та іноді лихоманку. Хоча вірусний гастроентерит може бути неприємним і заважати повсякденному життю, він зазвичай проходить сам собою і проходить протягом декількох днів без будь-якого спеціального лікування. Тим не менш, важливо уникати зневоднення та дотримуватися правил гігієни, щоб запобігти подальшому поширенню інфекції.

Гострий вірусний гастроентерит є однією з найчастіших причин звернення до пунктів невідкладної допомоги (Urgencias Hospitalarias) та до амбулаторних пунктів швидкої допомоги (PAC) в Іспанії, та інших середземноморських країн. Щороку спалахи вірусного гастроентериту часто виникають у закритих багатолюдних приміщеннях, таких як: будинки для людей похилого віку, школи та круїзні судна, дитячі садки. Ще одним поширеним джерелом спалахів вірусної інфекції є ресторани.

Форма зараження вірусним гастроентеритом-це контакт з інфікованою людиною, або вживання забрудненої їжі та води. Якщо Ви здорові, то Ви, швидше за все, одужує без ускладнень протягом 48 годин. Тим не менш, вірусний гастроентерит може бути небезпечним для немовлят, людей похилого віку і людей з пригніченою імунною системою. Дивіться розділ Педіатрія та щеплення від ротавіруса.

Який вірус є причиною кишкового розладу?

Існує два основних віруси, які можуть викликати гастроентерит:

• Norovirus/ Норовірус, найпоширеніша причина захворювань харчового походження у всьому світі, зачіпає як дітей, так і дорослих. Інфекція норовірусу може викликати сезонні спалахи гастроентериту. Встановлено передачу цього виду вірусу для людей, які перебувають у замкнутих просторах. У більшості випадків Ви вступаєте в контакт із вірусом через заражену їжу або воду, хоча також можлива передача від людини до людини.
• Rotavirus/Ротавірус. У всьому світі це найчастіша причина вірусного гастроентериту у дітей, які зазвичай заражаються інфекцією, коли вони тягнуть до рота свої пальці або інші об'єкти, заражені вірусом. Інфекція більш виражена у дітей грудного та раннього віку. Дорослі, інфіковані ротавірусом, можуть мати ніяких симптомів, а, будучи носіями цього вірусу, поширювати захворювання іншим, не знаючи про це. В Іспанії для немовлят існує вакцина проти вірусного гастроентериту, що викликається ротавірусом, яка довела свою клінічну ефективність.

Деякі молюски, особливо сирі або недоварені устриці, можуть бути заражені вірусом. Хоча першоджерелом вірусної діареї є заражена вода, у багатьох випадках маршрут вірусу перорально-фекальний: тобто людина, заражена вірусом, не миє руки після того, як іде у ванну, а потім маніпулює їжею, яку ви їсте.

Напевно, багато хто з Вас коли-небудь дивився передачі про ті антисанітарні жахи, які творяться на кухнях у ресторанах!

Не існує ефективного лікування вірусного гастроентериту, тому необхідна сувора профілактика, а ретельно вимиті руки – найкращий захист.

Діагностика гастроентериту та симптоматика гастрокишкової вірусної інфекції

Діагноз гастроентериту відноситься до процесу виявлення та визначення наявності гастроентериту, який являє собою запалення шлунка та кишечника. Діагноз зазвичай включає всебічну оцінку симптомів пацієнта, історію хвороби та фізичне обстеження. Крім того, можуть бути проведені лабораторні аналізи для підтвердження діагнозу та виключення інших можливих причин.

Ці тести можуть включати посів калу для виявлення конкретного збудника, відповідального за інфекцію, аналізи крові для оцінки рівня зневоднення та дисбалансу електролітів, а також візуалізують дослідження, такі як рентген черевної порожнини або УЗД, для оцінки ступеня запалення або потенційних ускладнень. Зрештою, точний та своєчасний діагноз гастроентериту має вирішальне значення для визначення належних стратегій лікування та ведення, спрямованих на полегшення симптомів та прискорення одужання.

Вірусний гастроентерит зазвичай називають «шлунковий грип», однак гастроентерит не збігається з грипом. Реальний грип вражає лише дихальну систему — ніс, горло та легені. А вірусний гастроентерит вражає кишечник, що викликає симптоми, такі як:

• Водяниста діарея (майже завжди без крові - зазвичай діарея з кров'ю означає, що у вас інша і більш серйозна інфекція)
• Кишкові коліки та біль
• Нудота та блювання
• М'язові болі або випадкові головні болі
• Підвищена температура тіла (зазвичай не вище 37,5) у перші 12-24 години

Симптоми вірусного гастроентериту можуть з'являтися через 24 години після інфікування та майже завжди виявляються у легкій клінічній формі. Рідко коли потрібно госпіталізації. Як правило, симптоми продовжуються від одного до двох днів, але іноді вони можуть зберігатися до 5 днів.

Оскільки симптоми досить певні та типові, то складно сплутати вірусну діарею з діареєю, викликаною бактеріями, такими як Clostridium difficile (клостриді), Сальмонелла та Escherichia coli (кишкова паличка) або паразити, такі як giardia (лямблії).

Диференційна діагностика вірусного гастроентериту

Диференціальна діагностика гострого вірусного гастроентериту включає інші причини (інфекційні та неінфекційні) гострої діареї. Діарея, що триває більше тижня у людини, яка нещодавно подорожувала, була в поході або мала небезпечний сексуальний анально-оральний контакт, викликана найпростішими, наприклад, Giardia (лямблії) та Cryptosporidium (криптоспорідії). Недавнє використання антибіотиків або госпіталізація можуть спричинити діарею, збудником якої буде майже завжди. Clostridium difficile.

Необхідно враховувати поширені хвороби харчового походження (наприклад, Staphylococcus aureus), особливо якщо інкубаційний період 1-2 години, що не характерно для вірусних захворювань (тобто протягом 8-16 годин). Наявність симптомів або ознак погіршення стану має спонукати нас до подальшого дослідження та встановлення альтернативного діагнозу.

Основні принципи лікування вірусного гастроентериту в домашніх умовах

Лікування вірусного гастроентериту включає поєднання відпочинку, гідратації та лікування симптомів. Оскільки вірусний гастроентерит викликається вірусом, антибіотики є неефективними при лікуванні цього стану. Основна мета лікування - полегшити симптоми і запобігти зневодненню, оскільки діарея та блювання можуть призвести до втрати рідини. Важливо пити багато рідини, як вода, розчини електролітів або прозорі бульйони, щоб заповнити втрату рідини і запобігти зневодненню.

Ліки, що відпускаються без рецепта, такі як ліки від діареї та проти нудоти, можуть допомогти впоратися з симптомами, але важливо проконсультуватися з лікарем, перш ніж приймати будь-які ліки, особливо для дітей чи людей із супутніми захворюваннями. Відпочинок та відмова від твердої їжі протягом короткого періоду часу можуть допомогти травній системі, дозволяючи їй відновитись.

У тяжких випадках або якщо симптоми зберігаються більше декількох днів, слід звернутися за медичною допомогою, щоб забезпечити належне лікування та запобігти ускладненням. Жодних спеціальних противірусних агентів не існує.

Дорослим із гострим вірусним гастроентеритом без ознак зневоднення достатньо підтримувати організм спортивними напоями та бульйонами. Для дорослих, які мають ознаки помірної гіповолемії (початкова стадія зневоднення), дуже ефективні розчини для регідратації, які продаються в іспанських аптеках. Suero oral hiposodico.

Пацієнти з тяжкою формою зневоднення потребують внутрішньовенних рідин (клінічна картина, що супроводжується блюванням і діареєю довше 48 годин).

При вірусному гастроентериті антибіотики непотрібні. Антибіотики можуть відігравати вирішальну роль у лікуванні гострого гастроентериту, коли неясно, чи є захворювання вірусним чи бактеріальним. Роль антибіотиків у бактеріальному гастроентериті обговорюється окремо в іншій статті.

Поради щодо лікування вірусного гастроентериту

Лікування вірусного гастроентериту може бути складним завданням, але є кілька порад, які допоможуть полегшити симптоми та прискорити одужання. Насамперед, вкрай важливо уникати зневоднення, випиваючи багато рідини, такої як вода, прозорі бульйони та напої, багаті на електроліти. Це допомагає заповнити втрату рідини при блюванні та діареї. Крім того, дотримання правил гігієни шляхом частого миття рук, дезінфекції поверхонь та уникнення тісного контакту з іншими людьми може запобігти поширенню вірусу.

Що можна їсти і які дієтичні поради при вурусному гастроентериті?

Дорослим із гострим вірусним гастроентеритом ми не рекомендуємо дотримуватися будь-якої обмеженої суворої дієти. Однак, бажано виключити продукти, які повалені швидкій ферментації (сир, молоко, овочі та фрукти). Рекомендуємо крупи, картопля, локшину, рис, пшеницю та овес.

Пробіотики при вірусному гастроентериті допомагають?

Принципове значення пероральних пробіотиків при вірусному вірусному гастроентериті не встановлено. Одним допомагає, а іншим – ні. Офіційних досліджень немає, немає і конкретної офіційної рекомендації будь-якого типу пробіотика, його дози та режиму прийому.

Пробіотики можуть модулювати імунну відповідь через взаємодію з кишковою імунною системою або прямим впливом на інші мікроорганізми. Численні систематичні огляди показали помірне скорочення тривалості інфекційної діареї з використанням пробіотиків, хоча дослідження були нерівнозначними.

Чи допоможе добавка на основі цинку при вірусному гастроентериті?

Цинк. Вплив добавок цинку на тривалість діарейних захворювань у дорослих не вивчався і його використання не є загальноприйнятим стандартом. Рекомендують цинк дітям з гострою діареєю, оскільки діарея може спричинити дефіцит цинку, що призводить до збільшення тривалості та тяжкості симптомів. Більше підходить для країн, що розвиваються.

Кошти від діареї чи допомагають при вірусному гастроентериті і чи можна їх вживати?

Фармакотерапія. Ми пропонуємо одно- та дводенний курс лопераміда (4 мг перорально, а потім 2 мг після кожного епізоду діареї, до 8 мг/добу) як додаткове лікування для підтримуючих заходів. Пацієнти можуть приймати лоперамід не більше двох днів. Для дорослих віком від 65 років лоперамід не рекомендується для самолікування, і пацієнтам слід уважно стежити за станом організму. Лоперамід дітям рекомендується від 1 мг на добу.

Чи потрібно приймати антибіотики при вірусному гастроентериті та чи допоможуть вони?

Антибіотики. Дорослим із вірусним гастроентеритом я не рекомендую застосування антибіотиків. Емпірична терапія при гострій діареї неясного походження може бути корисною, якщо ви мандрівник, але, судячи з усього, не робить істотної зміни на перебіг хвороби. Якщо стан пацієнта не покращувався після семи днів, то, швидше за все, збудник захворювання не вірус.

Коли потрібно звернутися до лікаря під час вірусного гастроентериту?

Якщо ви доросла людина, зверніться до лікаря у таких випадках:

• Якщо період діареї триває понад 48 годин
• Якщо у вас блювання триває більше двох днів
• Якщо у вас блювання з кров'ю або діарея з кров'ю, або стілець з великою кількістю зеленого слизу
• Якщо у Вас зневоднення організму – ознаки зневоднення – надмірна спрага, сухість у роті, темно-жовта сеча або у Вас припинилося виділення сечі протягом доби, присутня сильна слабкість, запаморочення
• Якщо у Вас підвищена температура вище 40°C, яка не знижується при прийнятті парацетамолу

Рекомендації для дітей, особливо до трьох років:

Негайно зверніться до лікаря, якщо ваша дитина має таке:

• Якщо температура до 38,9 ° С або вище. На сьогоднішній день у кожній сім'ї, де є маленька дитина, має бути Ібупрофен і Парацетамол, який необхідно давати дитині, якщо у неї температура, щоб появи уникнути фебрильних судом.
• Дитина дуже млява або дуже дратівлива
• Дитина постійно плаче, має багато дискомфорту або сильно болить живіт
• У вашої дитини кривава діарея або блювота
• У нього ознаки зневоднення — треба оцінити, скільки він п'є і скільки сечі виділяє.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у дитини-грудничка в таку ситуацію:

• У нього сильне блювання протягом кількох годин
• Він не намочив підгузник за шість годин
• Має кривавий стілець або об'ємну та часту діарею
• У нього м'яке і втоплене тім'ячко (fontanella) у верхній частині голови
• Якщо він має дуже сухий рот, або він плаче без сліз
• Дуже виражена сонливість чи він відповідає звичайним способом

Чинники ризику, які важливо враховувати при гастроентериті.

Гастроентерит присутній у всьому світі і зачіпає всіх людей незалежно від віку, раси чи статі. Люди, які можуть бути більш схильні до гастроентериту, такі:

• Маленькі діти. Діти, які перебувають у дитячих закладах або які відвідують початкові школи, особливо вразливі, оскільки імунна система дитини потребує часу для розвитку.
• Люди похилого віку. Імунна система дорослої людини має тенденцію бути менш ефективною у пізнішому віці. Зокрема, люди похилого віку, які перебувають у будинках для людей похилого віку, більш вразливі, тому що їхня імунна система ослаблена, і вони живуть у тісному контакті з іншими людьми, які можуть передавати мікроби.
• Діти шкільного віку; студенти, які мешкають у студентських гуртожитках. Будь-яке місце, де групи людей збираються в закритих приміщеннях, може стати чудовим середовищем передачі кишкових інфекцій.
• Будь-яка людина з ослабленою імунною системою. Особливо більший ризик, якщо опір до інфекцій низький; наприклад, якщо ваша імунна система пригнічена ВІЛ/СНІДом, хіміотерапією або іншим захворюванням.
• Всі шлунково-кишкові віруси активніші в конкретний сезон року. Наприклад, якщо ви живете в північній півкулі, ви з більшою ймовірністю отримаєте ротавірусні або норовірусні інфекції в період з жовтня до квітня.

Ускладнення при вірусному гастроентериті

Основним ускладненням вірусного гастроентериту є зневоднення – це серйозна втрата води, солей та корисних мінералів. Якщо Ви здорові і п'єте достатню кількість рідини, то втрати при діареї та блюванні мінімальні, ризик зневоднення теж мінімальний.

Немовлята, люди похилого віку і люди з пригніченою імунною системою можуть відчувати сильне зневоднення, якщо вони втрачають більше рідини, ніж можуть заповнити. Можливо, необхідно заповнення рідини в організмі внутрішньовенним шляхом. Зневоднення може бути смертельним, але це рідко трапляється у європейських країнах.

Профілактика та запобігання спалахам вірусного гастроентериту

Кращий спосіб запобігти поширенню кишкових інфекцій — дотримуватися цих простих запобіжних заходів:

• Зробіть щеплення своїй дитині. У деяких країнах, включаючи Іспанію, є вакцина проти гастроентериту, викликаного ротавірусом. Вакцина, зроблена протягом першого місяця життя, довела свою ефективність для запобігання серйозним симптомам цього захворювання.
• Ретельно мийте руки. І переконайтеся, що ваші діти також роблять це правильно. Не забувайте мити навколо кутикули, під нігтями та між пальцями. Потім ретельно промийте їх. Візьміть вологі серветки та дезінфікуючі засоби, якщо немає мила та води.
• Якщо вдома є людина, яка має ознаки гастроентериту, то використовуйте кухонне приладдя окремо. Використовуйте окремі рушники у ванній кімнаті.
• Дотримуйтесь дистанції. Якщо можливо, уникайте тісного контакту з людьми, які мають вірус.
• Продезінфікуйте поверхні. Якщо у когось у вашому будинку є вірусний гастроентерит, продезінфікуйте тверді поверхні, такі як стільниці, крани та дверні ручки.

Прийміть запобіжні заходи під час поїздок до інших країн:

Коли ви подорожуєте іншими країнами, ви можете захворіти від вживання зараженої місцевої їжі або води. Ви можете зменшити ризики, дотримуючись цих порад:

• Пийте лише воду у пляшках або запечатану газовану воду.
• Уникайте кубиків льоду, оскільки вони можуть бути зроблені із забрудненої води.
• Використовуйте воду для чищення зубів.
• Уникайте сирих продуктів (наприклад, очищених фруктів, сирих овочів та салатів).
• Уникайте м'яса та риби, які не повністю приготовлені.

Др. Олег Коржиков