Рівень сечової кислоти, контрольЛікування подагри-зняти запалення та повільно знизити рівень сечової кислоти. Подаграце відоме і добре вивчене захворювання, пов'язане з гострим запаленням суглобів нижніх і верхніх кінцівок людини, що характеризується підвищеним рівнем сечової кислоти, з подальшою кристалізацією і випаданням в осад. Гіперурикемія-це коли концентрація сечової кислоти у сироватці чи плазмі крові перевищує 6,8 мг/дл (приблизно 400 мікромоль/л). Слід зазначити, що саме цей рівень сечової кислоти є її приблизною межею, коли вона може кристалізуватися.

Гіперурикемія (підвищений рівень сечової кислоти) є необхідною, але недостатньою передумовою розвитку подагри (безпосередньо відкладення кристалів моноурату натрію). Лікарям та пацієнтам слід відрізняти гіперурикемію від подагри. Тому що більшість людей з гіперурикемією ніколи не відчувають клінічних проявів, пов'язаних з відкладенням кристалів урату, а саме нападу подагри.

Короткий опис захворювання

Саме собою захворювання зі своїми клінічними особливостями описано ще літературі протягом більше двох тисячоліть, зі своїми цікавими спостереженнями і дослідженнями. Але тільки в другій половині 20 століття з'явилося підтвердження, що причина подагри включає відкладення кристалів сечової кислоти (моноурату натрію). Ключовим моментом є впровадження в клінічну практику мікроскопів із застосуванням поляризованого світла, які й забезпечили ідентифікацію кристалів урату в синовіальній рідині суглобів (внутрішньосуглобової рідини).

Таким чином і була поставлена точка в механізмі цього захворювання і наважився неоднозначний зв'язок між гіперурикемією та подагрою. Подальше вивчення цього захворювання розширило розуміння молекулярної патофізіології запалення при подагрі, тим самим допомогло створити ефективні препарати на лікування настільки поширеного і відомого захворювання.

Подальша розробка ліків, здатних пригнічувати гостре запалення та усувати підвищений рівень сечової кислоти в організмі, надала можливість повного усунення раніше руйнівних ефектів при хронічних та гострих запальних процесах.

Хоча сучасні препарати сприятливо вплинули на перебіг подагри у більшості людей, проте, це захворювання залишається на сьогоднішній день актуальною проблемою, і часто з незадовільними клінічними наслідками, незважаючи на успішні спроби лікування. Це дуже характерно для погано навчених пацієнтів, або для пацієнтів, які не точно дотримуються наших рекомендацій.

Яке лікування подагри? Що приймати при гострому нападі Подагри?

Лікування подагриНПЗП. Нестероїдні протизапальні препарати.

Перша допомога при гострому нападі подагри у призначенні сильних пероральних нестероїдних протизапальних засобів, такий як напроксен (500 мг двічі на день) або індометацин (50 мг три рази на день), як хороша альтернатива глюкокортикоїдам для лікування спалаху подагри. Особливо ефективний для молодих пацієнтів, яким менше 60-ти років, без ниркових або серцево-судинних супутніх захворювань або активних шлунково-кишкових захворювань.

Неселективні нестероїдні протизапальні засоби всіх типів недорогі, їх легко купити без рецепта (деякі без рецепта) і, на наш досвід, настільки ж ефективні і безпечні, як і інші препарати при лікуванні нападу подагри. Інші препарати цього класу, які можна використовувати, наприклад, ібупрофен (800 мг тричі на день), диклофенак (50 мг двічі на день), мелоксикам (15 мг щодня) та целекоксиб (200 мг двічі на день).

Пам'ятайте! Не слід приймати одночасно більш ніж одним НПЗП! Тобто. Ви не можете пити Ібупрофен і Диклофенак одночасно просто тому, що він Вам допомагає.

Протизапальні препрати найефективніші, коли лікування починається у перші 48 годин після появи симптомів. Дозу можна зменшити після значного зменшення симптомів, але частоту прийому слід підтримувати ще кілька днів для досягнення оптимального протизапального ефекту.

Целекоксиб, селективний інгібітор циклооксигенази (ЦОГ) -2, є дуже гарною альтернативою ібупрофени, мелоксикаму, диклофенаку (неселективним нестероїдними протизапальними засобами) при спалахах подагри одна доза целекоксибу в дозі 200 мг, не більше двох тижнів. На практиці ми часто використовуємо 200 мг двічі на день, яка є максимальною дозою, яка рекомендується для ревматоїдного артриту.

Будь-який НПЗП(ібупрофен) може бути скасовано через два-три дні після повного зникнення клінічних ознак. Як правило, загальна тривалість терапії напроксеном при спалаху подагри становить п'ять-сім днів. Ймовірно, клінічна картина буде коротшою у пацієнтів, яких лікують протягом перших 24 годин після появи симптомів.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Колхіцин / Colchicina / Colchimax / Colchicine

Для мене це ідеальна альтернатива глюкокортикоїдам (приднізон) або НПЗП(ібупрофен) є колхіцин, який дійсно показав свою ефективність в порівнянні з іншими препаратами, якщо його приймати протягом 24 годин після появи спалаху подагри. Колхіцин слід приймати по 1 мг щодня до дозволу спалаху. У деяких країнах колхіцин доступний у вигляді 0,5 мг, а не таблетки 0,6 мг. Максимальна доза 2 мг на день за новими протоколами лікування. Раніше використовували до 6 мг на день, але це стара схема, і вона вже не застосовується через ймовірність побічних ефектів.

Варто наголосити на токсичності препарату при неправильному використанні. Тому перед ухваленням рекомендуємо проконсультуватися зі своїм лікарем. Основний побічний ефект колхіцину – це діарея та блювання. Пацієнтам і фахівцям слід дуже звернути увагу на взаємодію колхіцину з наступними препаратами: макролідні антибіотики (азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин), циклоспорин, такролімус, аміодарон, хінідин, протигрибкові препарати азолу (кетоконазол) р , Кобіцистат).

Колхіцин є особливо зручним засобом для пацієнтів, які вже приймають алопуринол, і у яких фаза спалаху подагри знаходиться на початковій стадії. Часто ми зустрічаємо пацієнтів, які знайомі зі своєю хворобою, але нічого не чули про кольхіцин.

Якщо у Вас залишилися питання, запишіться на консультацію

Чи впливає Ваш спосіб життя на рівень сечової кислоти? Виключити з раціону харчування такі продукти. Дізнайтесь у цій статті.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.

Раніше існував, так званий, демографічний профіль подагри, який відповідав «класичному» прикладу: чоловік від 30 до 60 років, який страждає на напади подагри, який, ймовірно, також страждає на ожиріння, гіпертонію (підвищений артеріальний тиск) і часте вживання алкоголю.

Але з'явилися "некласичні" групи ризику, які стають все більш поширеними, і ці групи пацієнтів дуже відрізняються від "класичного профілю". Сюди входять пацієнти старшого віку, пацієнти реципієнти (отримувачі) органів, люди, які приймають діуретики, онкологічні пацієнти, використання препаратів як циклоспорин або такролімус (інгібітор кальциневрину), і, на жаль, збільшилася частка жінок з проявами подагри.

Які клінічні прояви при спалаху подагри?

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Постійний та підвищений рівень сечової кислоти в організмі (гіперурикемія) є поширеною біохімічною аномалією, що виникає в результаті. надмірного виробництва сечової кислоти (урата) або при порушення виведення сечової кислоти нирками.

Тому у всіх пацієнтів при подагрі в період їхньої хвороби спостерігається завжди гіперурикемія (насичення сироватки крові уратом). Однак більшість людей з гіперурикемією ніколи не відчувають клінічних проявів подагри, пов'язаних з відкладенням кристалів урату.

Клінічні прояви подагри включають:

  • Рецидивні спалахи запального артриту (спалах подагри). Найчастіше восени та навесні.
  • У вас різко запалився суглоб пальця на правій нозі? Читайте нижче, з чим це пов'язано.
  • Це сильний і гострий біль у суглобі, почервоніння, суглоб «горить», набряк, неможливість ходити. І зазвичай пацієнт каже, що не було жодної травми! Сама картина зазвичай проявляється протягом 12-24 годин, що досить швидко саме собою і притаманно даного нападу. Повний дозвіл ранніх спалахів майже завжди відбувається від декількох днів до декількох тижнів, навіть у нелікованих людей.
  • Спалахи подагри вдвічі частіше виникають протягом ночі та рано вранці, ніж у денний час. Пацієнти часто кажуть, що вранці не можуть стати на ногу, тому що з їхніх слів «різко запалилося коліно за ніч, при цьому вчора було все гаразд, і ногою ніде не вдарився».
  • Поразка нижніх кінцівок. Принаймні більшість початкових спалахів вражають один суглоб, найчастіше в основі великого пальця стопи (перший плюснево-фаланговий суглоб, відомий як подагра) або коліно.
  • Періодична проблема із суглобами, хронічна артропатія.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Чи може подагра вражати суглоби на пальцях рук та ліктів? Да може!

Багатосуглобові спалахи подагри - багатосуглобова картина є початковим проявом у малої кількості пацієнтів з подагрою, але зі зростаючою частотою при наступних спалахах. Симптоми ураження кількох суглобів особливо поширені на пізніх стадіях нелікованої подагри, коли часто трапляються множинні рецидиви. Пальці, лікті, верхня щелепа.

Ознаки запалення, що розповсюджуються і за межі суглоба, спричинені артритом у кількох суміжних суглобах або тіносиновітом. Незвичайне ураження хребетних суглобів і крижово-клубових суглобів, коли подагра може зустрічатися набагато рідше, що може викликати діагностичну плутанину. Найчастіше страждає область поперекового відділу хребта. Однак, більшість доведених випадків подагри, що виявляється як гострий або хронічний біль у спині, були пов'язані з ураженням шлунка. Також можуть бути неврологічні ознаки та симптоми.

Накопичення кристалів сечової кислоти у вигляді зовнішніх відкладень.

Тофуси-характерні скупчення твердого урату, що супроводжуються хронічними запальними та часто руйнівними змінами у сполучній тканині. Тофуси часто видно, їх можна помацати руками і помацати (пальпуються), вони можуть бути присутніми на вухах або в м'яких тканинах, включаючи суглобові структури, сухожилля або сумки. Тофуси (тофи) зазвичай не болять і за своєю структурою тверді. Їх видно на шкірі, мають трохи жовтий чи білий колір. На вусі вони виявляються у вигляді кульок і не пропускають світло.

[su_spoiler title="Студентам-медикам та лікарям на замітку" style="fancy"]-Хронічний запальний процес, що поширюється за межі одного суглоба при відкладенні сечової кислоти, нагадує і схожий на дактиліт, що спостерігається при інших захворюваннях, таких як псоріатичний артрит, інші спондилоартрити та саркоїдоз. Експансивні та деструктивні зміни, пов'язані з подагричною подагрою, можуть бути помилково прийняті за остеомієліт та іноді призводять до помилкової ампутації залучених пальців.[/su_spoiler]

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Відкладення кристалів сечової кислоти у нирках. Нефролітіаз.

Камені сечової кислоти становлять від 5 до 10 відсотків усіх ниркових каменів у всьому світі; тим не менш, вони становлять 40 відсотків або більше каменів у районах із спекотним та сухим кліматом. Найбільш важливим біохімічним фактором ризику сечокам'яного нефролітіазу є постійне низьке значення рН сечі. А низький обсяг сечі (з високою концентрацією сечової кислоти в сечі) та кислотний pH сечі сприяють перетворенню щодо розчинної уратної солі на нерозчинну сечову кислоту.

Пацієнти зазвичай мають напад ниркового кольку, скаржаться на гострий біль у правому чи лівому боці. Комп'ютерна томографія (КТ) без розмаїття/барвника зазвичай виявляє наявність каменю. Багатьом пацієнтам рекомендуємо підтвердити діагноз хімічним аналізом каменю. Варто відзначити, що на звичайних радіознімках камені сечової кислоти, що складаються, прозорі і їх майже неможливо помітити.

Хронічна нефропатія, яка у подагричних пацієнтів найчастіше виникає через супутні стани.

Хронічна уратна нефропатія є останньою стадією хронічного захворювання нирок при хронічній подагрі, викликаного відкладенням кристалів сечової кислоти у нирках (медулярній інтерстиції). Кристали викликають хронічну запальну реакцію, подібну до тієї, яка спостерігається при формуванні тофусів в інших частинах тіла, це призводить в кінцевому підсумку до інтерстиціального фіброзу та хронічного захворювання нирок.

Клінічні стадії захворювання («Спалахи подагри», «Рецидивні спалахи подагри», «Хронічна подагра») виникають послідовно, з відповідним клінічним тяжкістю, яка часто збігається з частотою спалахів подагри. Тому лікування перепаратами, що знижують сечову кислоту (антигіперурикемічні) є стримуючим, і забезпечує ефективне одужання пацієнта, якщо рівень насичення уратами не підвищується вище <6 мг/дл або 357 мікромоль/л.

Високий рівень сечової кислоти. Як і якими препаратами контролюватиме хронічне захворювання. З чого почати?Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.

Рясне питво та підлужування сечі (Цитрат калію) можуть призвести до розчинення чистого каміння сечової кислоти. Можна приймати або цитрат калію, або бікарбонат калію з типовою дозою від 30 до 80 мг-екв/день. Цей режим може розчинити вже існуючі чисті камені сечової кислоти і запобігти утворенню нових каменів.

Для нас підлужування сечі солями цитрату калію є найкращим на сьогоднішній день, оскільки натрієве навантаження цитратом натрію або бікарбонатом натрію може збільшити екскрецію кальцію і сприяти утворенню кальцієвих каменів у деяких пацієнтів. Підлуження проводять, щоб рН сечі був на рівні від 6,5 до 7. Також пацієнтам рекомендуємо пити достатню кількість рідини, щоб об'єм сечі протягом 24 годин становив не менше двох літрів.

Багато пацієнтів знайомі з Алопуринолом та Пробенецидом («Пробаланом», урикозурічним засобом). Це відомі, перевірені та старі препарати, які добре себе зарекомендували та продемонстрували свою ефективність.

Якщо не вдається запобігти утворенню ниркових каменів сечової кислоти, незважаючи на підлужування сечі (або які не переносять додаткову луг) та більш високе споживання рідини, ми рекомендуємо лікування інгібітором ксантиноксидази (Аллопуринол). У таких пацієнтів зазвичай спостерігається гіперурикозурія (понад 1000 мг/день [6 ммоль/день]), але інгібітори ксантиноксидази виправдані навіть у пацієнтів з рецидивуючим камінням та нижчим рівнем екскреції сечової кислоти із сечею.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Алопуринол / Allopurinol / Zyloric

Алопуринол застосовується для пацієнтів з підвищеною сечовою кислотою, коли немає гострого нападу подагри. Інакше ефект буде зворотний.

Це справді перевірений часом препарат. Дуже відомий серед пацієнтів, що часто використовується в клінічній практиці для хронічного контролю рівня сечової кислоти, легке дозування та доступність.

З клінічної практики до нас часто звертаються пацієнти, коли напад подагри вже себе виявив. Люди, не знаючи того і не зі своєї вини, починають приймати алопуринол, після чого напад загострюється ще більше. Цей препарат є дуже ефективним для запобігання нападам, коли він приймається на постійній основі, навіть коли немає жодних передумов для загострення клінічної картини.

Фебуксостат / Febuxostat / Adenuric / Uloric

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.

Один з найновіших і найефективніших препаратів для контролю рівня сечової кислоти. Прийшов на зміну алопуринолу. Дійсно застосовується у клінічній практиці, де алопуринол мало ефективний. Фебуксостат активно витіснятиме алопуринол, але у лютому 2019-го року Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (FDA) випустило попередження про підвищений ризик смертності від застосування Uloric (фебуксостат) порівняно з алопуринолом.

Цей висновок ґрунтується на детальному огляді результатів клінічного випробування безпеки препарату, під час якого було виявлено підвищений ризик смертності від серцево-судинних захворювань, з усіх причин з використанням Uloric. Пацієнти з подагрою та встановленим серцево-судинним захворюванням, які отримували фебуксостат, мали вищу частоту смерті від серцево-судинних захворювань порівняно з пацієнтами, які отримували алопуринол.

Нове попередження про цей ризик додається до інформації про призначення препарату Uloric/Adenuric (включаючи попередження в штучній упаковці). Сьогодні нове керівництво обмежує раніше схвалене використання Фебуксостату для пацієнтів. Febuxostat слід виписувати тільки пацієнтам, які мають неадекватну відповідь на максимально дозу алопуринолу, які не переносять алопуринол, або для яких лікування алопуринолом не рекомендується, і у яких немає серцево-судинних захворювань.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.

Probenecid / «Пробалан» / Пробенецид

Зменшує реабсорбцію сечової кислоти у ниркових канальцях, тим самим збільшуючи її виведення, зменшуючи відкладення уратів. Але на сьогоднішній день основне терапевтичне показання застосування пробенециду – це підтримка рівня пеніцилінемії при лікуванні захворювань.

Пробенецид зменшує виведення пеніцилінів, збільшуючи та продовжуючи плазмовий рівень пеніциліну, ампіциліну, метациліну, оксациліну, клоксациліну або нафциліну.

Також слугує для профілактики ниркової токсичності при хіміотерапії цисплатином. Під час лікування сифілісу підтримує ефективний рівень антибіотиків. Застосування цього препарату у зв'язці з колхіцином корисне при гострому нападі подагри. Однак, суворо протипоказаний пацієнтам із печінковою та нирковою недостатністю.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.Розбуріказа / Rasburicase / Elitek / Fasturtec /

Препарат виключно застосовується внутрішньовенно для контролю рівня сечової кислоти в онкології, що відпускається тільки для госпітального застосування. Потребує суворої дозифікації. Висока ймовірність побічних ефектів, аж до анафілактичної реакції. Тому це застосування суворо регламентовано.

Цей лікарський препарат цікавий при дуже високому рівні сечової кислоти в організмі, який пов'язаний навіть не з метаболізмом, а при масивному руйнуванні клітин. Це коли застосовується хіміотерапія для руйнування пухлини, а при руйнуванні ракових клетів вивільняється їхній токсичний вміст в організм людини.

До речі, один із основних принципів застосування хіміотерапії: ви не можете відразу зруйнувати один кілограм ракових клітин, тому що організм просто не переживе такого токсичного викиду їхнього руйнування.

Лікування подагри. Лікування гострого нападу. Сечова кислота.

Глюкокортикоїди/Glucocorticoides.

Ми зараз рідко використовуємо пероральні глюкокортикоїди (преднізон, преднізолон), особливо в тих ситуаціях, коли пацієнт не є кандидатом для внутрішньосуглобових ін'єкцій кортикоїдами. Існує багато пацієнтів, які мають протипоказання до застосування нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, напроксен), у такому разі ми зможемо їм призначити кортикоїди.

Початкова доза преднізону або преднізолону становить від 30 мг до 40 мг на добу. Доза поступово знижується. Тривалість терапії залежить від кількох факторів (перед прийняттям проконсультуйтеся зі своїм лікарем). Препарати цього класу мають достатню кількість побічних ефектів, тому ми рекомендуємо не займатися самолікуванням, якщо ви раптом не хочете стати діабетиком, наприклад.

Др. О.І. Коржиків

 

 

Одна думка про “Лечение подагры. Лечение острого приступа. Мочевая кислота.

  1. Guest :

    З повагою,

    Я хотів би висловити велику подяку автору статті за інформацію про лікування подагри. Матеріал був представлений дуже ясно і зрозуміло, що допомогло мені зрозуміти суть цього захворювання.

    Грунтуючись на матеріалі статті, у мене виникло питання про те, яким чином гіперурикемія призводить до розвитку подагри. Які саме механізми та процеси відбуваються в організмі, коли рівень сечової кислоти перевищує межу та відбувається кристалізація? Чи є способи запобігти чи уповільнити цей процес?

    Буду вдячний за ваше роз'яснення щодо цих питань.

    З повагою, Ігор

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Цей сайт захищено технологією reCAPTCHA, до нього застосовуються Політика конфіденційності й Умови використання Google.