Nível de ácido úrico, controleO tratamento para a gota consiste em aliviar a inflamação e reduzir lentamente os níveis de ácido úrico. Gotaé uma doença conhecida e bem estudada associada à inflamação aguda das articulações das extremidades inferiores e superiores de uma pessoa, caracterizada por níveis aumentados de ácido úrico, seguido de cristalização e precipitação. Hiperuricemiaé quando a concentração de ácido úrico no soro ou plasma excede 6,8 mg/dL (aproximadamente 400 micromol/L). Deve-se notar que este nível de ácido úrico é o seu limite aproximado quando pode cristalizar.

A hiperuricemia (aumento dos níveis de ácido úrico) é um pré-requisito necessário, mas não suficiente, para o desenvolvimento da gota (deposição direta de cristais de urato monossódico). Médicos e pacientes devem diferenciar hiperuricemia de gota. Porque a maioria das pessoas com hiperuricemia nunca apresenta sintomas clínicosassociada à deposição de cristais de urato, nomeadamente a um ataque de gota.

Breve descrição da doença

A doença em si, com suas características clínicas, é descrita na literatura há mais de dois milênios, com observações e estudos interessantes. Mas foi somente na segunda metade do século 20 que surgiram evidências de que a causa da gota envolvia a deposição de cristais de ácido úrico (urato monossódico). O ponto chave é a introdução na prática clínica de microscópios com luz polarizada, que garantiram a identificação de cristais de urato no líquido sinovial das articulações (líquido intra-articular).

Assim, pôs-se fim ao mecanismo desta doença e resolveu-se a ligação ambígua entre hiperuricemia e gota. Estudos adicionais desta doença ampliaram a compreensão da fisiopatologia molecular da inflamação na gota, ajudando assim a criar medicamentos eficazes para o tratamento de uma doença tão comum e conhecida.

O desenvolvimento de medicamentos que podem suprimir a inflamação aguda e eliminar níveis elevados de ácido úrico no corpo proporcionou a oportunidade de eliminar completamente os efeitos anteriormente destrutivos dos processos inflamatórios crônicos e agudos.

Embora os medicamentos modernos tenham tido um efeito benéfico no curso da gota na maioria das pessoas, esta doença continua a ser um problema urgente hoje, muitas vezes com resultados clínicos insatisfatórios, apesar das tentativas de tratamento bem-sucedidas. Isso é muito comum em pacientes mal treinados ou que não seguem rigorosamente nossas recomendações.

Qual é o tratamento para a gota? O que tomar durante um ataque agudo de gota?

Tratamento da gotaAINEs. Antiinflamatórios não esteróides.

Os primeiros socorros para um ataque agudo de gota são prescrever AINEs orais fortes, como naproxeno (500 mg duas vezes ao dia) ou indometacina (50 mg três vezes ao dia), como uma boa alternativa aos glicocorticóides no tratamento de crises de gota. Particularmente eficaz para pacientes jovens com menos de 60 anos de idade, sem comorbidades renais ou cardiovasculares ou doenças gastrointestinais ativas.

Os AINEs não seletivos de todos os tipos são baratos, fáceis de comprar no balcão (alguns sem receita médica) e, em nossa experiência, são tão eficazes e seguros quanto outros medicamentos no tratamento de um ataque de gota. Outros medicamentos desta classe que podem ser usados, por ex. ibuprofeno (800 mg três vezes ao dia), diclofenaco (50 mg duas vezes ao dia), meloxicam (15 mg por dia) e celecoxibe (200 mg duas vezes ao dia).

Lembrar! Não tome mais de um AINE por vez! Aqueles. Você não pode tomar ibuprofeno e diclofenaco ao mesmo tempo, simplesmente porque isso ajuda.

Os antiinflamatórios são mais eficazes quando o tratamento é iniciado nas primeiras 48 horas após o aparecimento dos sintomas. A dose pode ser reduzida assim que os sintomas melhorarem significativamente, mas a frequência da dosagem deve ser mantida por mais alguns dias para alcançar o efeito anti-inflamatório ideal.

Celecoxibe, um inibidor seletivo da ciclooxigenase (COX)-2, é uma alternativa muito boa ao ibuprofeno, meloxicam, diclofenaco (AINEs não seletivos) para crises de gota, uma dose de celecoxibe na dose de 200 mg, por no máximo duas semanas. Na prática, costumamos usar 200 mg duas vezes ao dia, que é a dose máxima recomendada para a artrite reumatóide.

Qualquer AINE (ibuprofeno) pode ser descontinuado dois a três dias após o desaparecimento completo dos sinais clínicos. Normalmente, a duração total da terapia com naproxeno para crises de gota é de cinco a sete dias. O quadro clínico provavelmente será mais curto em pacientes tratados nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.Colchicina / Colchicina / Colchimax / Colchicina

Para mim, esta é uma alternativa ideal aos glicocorticóides (pridnisona) ou AINEs (ibuprofeno) colchicina, que na verdade demonstrou ser mais eficaz do que outros medicamentos quando tomado dentro de 24 horas após o início de um surto de gota. A colchicina deve ser tomada 1 mg uma vez ao dia até a resolução do surto. Em alguns países, a colchicina está disponível em comprimidos de 0,5 mg em vez de comprimidos de 0,6 mg. A dose máxima é de 2 mg por dia de acordo com os novos protocolos de tratamento. Anteriormente, eram usados até 6 mg por dia, mas este é um regime antigo e não é mais usado devido à probabilidade de efeitos colaterais.

Vale ressaltar a toxicidade do medicamento se usado incorretamente. Portanto, recomendamos que você consulte seu médico antes de tomá-lo. O principal efeito colateral da colchicina é diarréia e vômito. Pacientes e profissionais devem estar muito atentos às interações da colchicina com os seguintes medicamentos: antibióticos macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina), ciclosporina, tacrolimus, amiodarona, quinidina, antifúngicos azólicos (cetoconazol), verapamil, inibidores do CYP3A4 (terapia para HIV, ritonavir). , cobicistate).

A colchicina é uma opção particularmente útil para pacientes que já tomam alopurinol e cuja fase de crise de gota está nos estágios iniciais. Muitas vezes encontramos pacientes que estão familiarizados com a sua doença, mas que não ouviram nada sobre a colchicina.

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Seu estilo de vida afeta seus níveis de ácido úrico? Elimine os seguintes alimentos da sua dieta... Descubra neste artigo.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.

Antigamente existia um perfil demográfico denominado gota que seguia o exemplo "clássico": um homem entre 30 e 60 anos sofrendo de crises de gota, que também provavelmente era obeso, tinha hipertensão (pressão alta) e bebia álcool freqüentemente.

Mas surgiram grupos de risco “não clássicos” que estão a tornar-se cada vez mais comuns, e estes grupos de pacientes são muito diferentes do “perfil clássico”. Isto inclui pacientes idosos, receptores de órgãos, pessoas que tomam diuréticos, pacientes com câncer, o uso de medicamentos como ciclosporina ou tacrolimus (inibidor da calcineurina) e, infelizmente, a proporção de mulheres com sintomas de gota também aumentou.

Quais são as manifestações clínicas das crises de gota?

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.Níveis persistentes e elevados de ácido úrico no corpo (hiperuricemia) são uma anormalidade bioquímica comum resultante de produção excessiva de ácido úrico (urato) ou em violação da excreção de ácido úrico rins.

Portanto, em todos os pacientes com gota durante a doença, sempre é observada hiperuricemia (saturação do soro sanguíneo com urato). No entanto, a maioria das pessoas com hiperuricemia nunca apresenta as manifestações clínicas da gota associadas à deposição de cristais de urato.

As manifestações clínicas da gota incluem:

  • Surtos recorrentes de artrite inflamatória (crise de gota). Na maioria das vezes no outono e na primavera.
  • Você tem uma articulação do dedo do pé muito inflamada no pé direito? Leia abaixo com o que isso está relacionado.
  • Trata-se de dor intensa e aguda nas articulações, vermelhidão, “queimaduras” nas articulações, inchaço e incapacidade de andar. E geralmente o paciente fala que não houve lesão! A imagem em si geralmente aparece dentro de 12 a 24 horas, o que é bastante rápido por si só e é típico desse ataque. A resolução completa dos primeiros surtos quase sempre ocorre dentro de alguns dias a algumas semanas, mesmo em pessoas não tratadas.
  • As crises de gota têm duas vezes mais probabilidade de ocorrer durante a noite e de manhã cedo do que durante o dia. Os pacientes costumam dizer que não conseguem ficar de pé pela manhã porque, em suas palavras, “o joelho inflamou de repente durante a noite, mas ontem estava tudo bem e não bati na perna em lugar nenhum”.
  • Danos nas extremidades inferiores. A maioria dos surtos iniciais afeta pelo menos uma articulação, mais frequentemente na base do dedão do pé (a primeira articulação metatarsofalângica, conhecida como gota) ou no joelho.
  • Problema articular recorrente, artropatia crônica.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.A gota pode afetar as articulações dos dedos e cotovelos? Sim talvez!

Crises de gota multiarticulares - O padrão multiarticular é a apresentação inicial em um pequeno número de pacientes com gota, mas com frequência crescente em crises subsequentes. Os sintomas multiarticulares são especialmente comuns nos estágios posteriores da gota não tratada, quando múltiplas recaídas são comuns. Dedos, cotovelos, maxilar superior.

Os sinais de inflamação que se estendem além da articulação são causados por artrite em diversas articulações adjacentes ou tenossinovite. Envolvimento incomum das articulações vertebrais e sacroilíacas, onde a gota pode ser muito menos comum, o que pode causar confusão diagnóstica. A área mais frequentemente afetada é a coluna lombar. No entanto, a maioria dos casos comprovados de gota, que se manifesta como dor aguda ou crônica nas costas, tem sido associada a danos no estômago. Também pode haver sinais e sintomas neurológicos.

Acúmulo de cristais de ácido úrico na forma de depósitos externos.

Os tofos são acúmulos característicos de urato sólido, acompanhados por alterações inflamatórias crônicas e muitas vezes destrutivas no tecido conjuntivo. Os tofos são frequentemente visíveis, podem ser tocados e sentidos (palpados) e podem estar presentes nas orelhas ou em tecidos moles, incluindo estruturas articulares, tendões ou bursas periarticulares. Tophi (tophi) geralmente não dói e tem uma estrutura dura. São visíveis na pele e apresentam uma cor ligeiramente amarelada ou branca. Na orelha aparecem em forma de bolinhas e não deixam passar a luz.

[su_spoiler title=”Nota para estudantes de medicina e médicos” style=”fancy”] -O processo inflamatório crônico que se espalha além de uma articulação devido à deposição de ácido úrico é reminiscente e semelhante à dactilite observada em outras doenças, como artrite psoriática, outras espondiloartrites e sarcoidose . As alterações expansivas e destrutivas associadas à gota gotosa podem ser confundidas com osteomielite e às vezes levar à amputação errônea dos dedos envolvidos.[/su_spoiler]

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.Deposição de cristais de ácido úrico nos rins. Nefrolitíase.

Os cálculos de ácido úrico representam 5 a 10% de todos os cálculos renais em todo o mundo; no entanto, constituem 40% ou mais das pedras em climas quentes e secos. O fator de risco bioquímico mais importante para o desenvolvimento de urolitíase é o pH urinário persistentemente baixo. E o baixo volume de urina (com alta concentração de ácido úrico na urina) e o pH ácido da urina promovem a conversão do sal de urato relativamente solúvel em ácido úrico insolúvel.

Os pacientes geralmente apresentam crise de cólica renal e queixam-se de dor aguda no lado direito ou esquerdo. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste/corante geralmente revela a presença de cálculo. Para muitos pacientes, recomendamos que o diagnóstico seja confirmado pela análise química do cálculo. É importante notar que nas fotografias de rádio comuns, os cálculos constituídos por ácido úrico são transparentes e quase impossíveis de serem notados.

Nefropatia crônica, que em pacientes gotosos ocorre com mais frequência devido a condições concomitantes.

A nefropatia crônica por urato é o último estágio da doença renal crônica na gota crônica, causada pela deposição de cristais de ácido úrico nos rins (interstício medular). Os cristais causam uma resposta inflamatória crônica semelhante àquela observada quando os tofos se formam em outras partes do corpo, levando à fibrose intersticial e à doença renal crônica.

Os estágios clínicos da doença (“crises de gota”, “crises recorrentes de gota”, “gota crônica”) ocorrem sequencialmente, com gravidade clínica correspondente que muitas vezes coincide com a frequência das crises de gota. Portanto, o tratamento com medicamentos redutores de ácido úrico (anti-hiperuricêmicos) é restritivo e garante a recuperação efetiva do paciente se o nível de saturação de urato não aumentar acima de <6 mg/dL ou 357 micromol/L.[su_divider]

Níveis elevados de ácido úrico. Como e com quais medicamentos controlar uma doença crônica. Por onde começar?Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.

Beber muitos líquidos e alcalinizar a urina (citrato de potássio) pode dissolver cálculos claros de ácido úrico. Tanto o citrato de potássio quanto o bicarbonato de potássio podem ser tomados com uma dose típica de 30 a 80 mEq/dia. Este regime pode dissolver cálculos claros de ácido úrico existentes e prevenir a formação de novos cálculos.

Para nós, alcalinização da urina com sais de citrato de potássio é atualmente o mais preferido porque a carga de sódio com citrato de sódio ou bicarbonato de sódio pode aumentar a excreção de cálcio e promover a formação de cálculos de cálcio em alguns pacientes. A alcalinização é realizada para que o pH da urina fique entre 6,5 e 7. Recomendamos também que os pacientes bebam bastante líquido para que o volume de urina em 24 horas seja de pelo menos dois litros.

Muitos pacientes estão familiarizados com Alopurinol e probenecida (“Probalan”, agente uricosúrico). São medicamentos bem conhecidos, comprovados e antigos que se comprovaram e demonstraram sua eficácia.

Se os cálculos renais de ácido úrico não puderem ser evitados apesar da alcalinização da urina (ou se não puder tolerar alcalinidade adicional) e maior ingestão de líquidos, recomendamos o tratamento com um inibidor da xantina oxidase (alopurinol). Esses pacientes geralmente apresentam hiperuricosúria (mais de 1.000 mg/dia [6 mmol/dia]), mas os inibidores da xantina oxidase são indicados mesmo em pacientes com cálculos recorrentes e menor excreção urinária de ácido úrico.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.Alopurinol / Alopurinol / Zilórico

Vale ressaltar que o alopurinol é utilizado em pacientes com ácido úrico elevado, quando não há crise aguda de gota. Caso contrário, o efeito será o oposto.

Esta é realmente uma droga testada pelo tempo. Muito famoso entre os pacientes, muito utilizado na prática clínica para controle crônico dos níveis de ácido úrico, fácil dosagem e disponibilidade.

Na prática clínica, muitas vezes os pacientes chegam até nós quando um ataque de gota já se manifestou. As pessoas, sem saber e sem culpa própria, começam a tomar alopurinol, após o que o ataque piora ainda mais. Este medicamento é muito eficaz na prevenção de crises quando tomado de forma regular, mesmo quando não há pré-requisitos para agravamento do quadro clínico.

Febuxostat/Febuxostat/Adenuric/Uloric

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.

Um dos medicamentos mais novos e eficazes para controlar os níveis de ácido úrico. Alopurinol substituído. Na verdade, é utilizado na prática clínica, onde o alopurinol não é suficientemente eficaz. O febuxostat está substituindo ativamente o alopurinol, mas em fevereiro de 2019, a Food and Drug Administration (FDA) emitiu um alerta sobre o risco aumentado de mortalidade com o Uloric (febuxostat) em comparação ao alopurinol.

Esta conclusão é baseada em uma revisão detalhada dos ensaios clínicos de segurança do medicamento, que encontrou um risco aumentado de mortalidade cardiovascular por todas as causas com o uso de Uloric. Pacientes com gota e doença cardiovascular estabelecida tratados com febuxostate tiveram uma maior incidência de morte cardiovascular em comparação com pacientes tratados com alopurinol.

Um novo aviso sobre este risco é agora adicionado às informações de prescrição do Uloric/Adenuric (incluindo o aviso na caixa). Hoje, novas orientações limitam o uso previamente aprovado de Febuxostat em pacientes. O febuxostate deve ser prescrito apenas para pacientes que apresentam resposta inadequada à dose máxima de alopurinol, que não toleram o alopurinol ou para os quais o tratamento com alopurinol não é recomendado e que não apresentam doença cardiovascular.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.

Probenecida/ "Probalan" / Probenecida

Reduz a reabsorção de ácido úrico nos túbulos renais, aumentando assim a sua excreção e reduzindo a deposição de urato. Mas hoje, a principal indicação terapêutica para o uso da probenecida é a manutenção do nível de penicilinemia no tratamento de doenças.

A probenecida reduz a eliminação das penicilinas aumentando e prolongando os níveis plasmáticos de penicilina, ampicilina, metacilina, oxacilina, cloxacilina ou nafcilina.

Também serve para prevenir a toxicidade renal durante a quimioterapia com cisplatina. Mantém níveis eficazes de antibióticos no tratamento da sífilis. O uso deste medicamento em combinação com colchicina é útil nas crises agudas de gota. No entanto, é estritamente contra-indicado em pacientes com insuficiência hepática e renal.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.Rasburicase / Rasburicase / Elitek / Fasturtec /

O medicamento é de uso exclusivo por via intravenosa para controle dos níveis de ácido úrico em oncologia, sendo liberado apenas para uso hospitalar. Requer dosagem rigorosa. Alta probabilidade de efeitos colaterais, incluindo reação anafilática. Portanto, esse uso é estritamente regulamentado.

Esse medicamento é interessante quando há um nível muito elevado de ácido úrico no organismo, o que nem está associado ao metabolismo, mas sim à destruição massiva de células. É quando a quimioterapia é usada para destruir um tumor e, quando as células cancerosas são destruídas, seu conteúdo tóxico é liberado no corpo humano.

A propósito, um dos princípios básicos do uso da quimioterapia é que você não pode destruir imediatamente um quilograma de células cancerígenas, porque o corpo simplesmente não sobreviverá a uma liberação tão tóxica de sua destruição.

Tratamento da gota. Tratamento de um ataque agudo. Ácido úrico.

Glicocorticóides/ Glicocorticóides.

Atualmente, raramente usamos glicocorticóides orais (prednisona, prednisolona), especialmente em situações em que o paciente não é candidato a injeções intra-articulares de corticóides. Existem muitos pacientes que apresentam contraindicações ao uso de antiinflamatórios não esteroides (ibuprofeno, naproxeno), caso em que podemos prescrever corticóides.

A dose inicial de prednisona ou prednisona é de 30 a 40 mg por dia. A dose é reduzida gradualmente. A duração da terapia depende de vários fatores (verifique com seu médico antes de tomar). Os medicamentos desta classe apresentam um número suficiente de efeitos colaterais, por isso recomendamos fortemente não se automedicar, a menos que você queira se tornar diabético repentinamente, por exemplo.

Dr. O.I. Korzhikov

 

 

Um pensamento em "Лечение подагры. Лечение острого приступа. Мочевая кислота."

  1. Guest diz:

    Sinceramente,

    Gostaria de expressar minha profunda gratidão ao autor do artigo pelas informações sobre o tratamento da gota. O material foi apresentado de forma muito clara e compreensível, o que me ajudou muito a compreender a essência desta doença.

    Com base no artigo, tive uma dúvida sobre como a hiperuricemia leva ao desenvolvimento da gota. Que mecanismos e processos exatos ocorrem no corpo quando o nível de ácido úrico excede o limite e ocorre a cristalização? Existem maneiras de prevenir ou retardar esse processo?

    Eu apreciaria seu esclarecimento sobre essas questões.

    Atenciosamente, Igor

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