Niveau d'acide urique, contrôleLe traitement de la goutte consiste à soulager l’inflammation et à réduire lentement les niveaux d’acide urique. Goutteest une maladie bien connue et bien étudiée associée à une inflammation aiguë des articulations des membres inférieurs et supérieurs d'une personne, caractérisée par une augmentation des taux d'acide urique, suivie d'une cristallisation et d'une précipitation. Hyperuricémiec'est lorsque la concentration d'acide urique dans le sérum ou le plasma dépasse 6,8 mg/dL (environ 400 micromol/L). Il convient de noter que ce niveau d’acide urique constitue sa limite approximative lorsqu’il peut cristalliser.

L'hyperuricémie (augmentation des taux d'acide urique) est une condition préalable nécessaire mais pas suffisante au développement de la goutte (dépôt direct de cristaux d'urate monosodique). Les médecins et les patients doivent différencier l'hyperuricémie de la goutte. Parce que la plupart des personnes atteintes d'hyperuricémie ne présentent jamais de symptômes cliniquesassocié au dépôt de cristaux d'urate, à savoir une crise de goutte.

Brève description de la maladie

La maladie elle-même, avec ses caractéristiques cliniques, est décrite dans la littérature depuis plus de deux millénaires, avec ses propres observations et études intéressantes. Mais ce n’est que dans la seconde moitié du 20e siècle que l’on a découvert que la goutte était due au dépôt de cristaux d’acide urique (urate monosodique). Le point clé est l'introduction dans la pratique clinique de microscopes à lumière polarisée, qui assuraient l'identification des cristaux d'urate dans le liquide synovial des articulations (liquide intra-articulaire).

Ainsi, le mécanisme de cette maladie a été mis fin et le lien ambigu entre l'hyperuricémie et la goutte a été résolu. Des études plus approfondies sur cette maladie ont élargi la compréhension de la physiopathologie moléculaire de l'inflammation liée à la goutte, contribuant ainsi à créer des médicaments efficaces pour le traitement d'une maladie aussi courante et bien connue.

Le développement ultérieur de médicaments capables de supprimer l'inflammation aiguë et d'éliminer les niveaux élevés d'acide urique dans le corps a permis d'éliminer complètement les effets auparavant destructeurs des processus inflammatoires chroniques et aigus.

Bien que les médicaments modernes aient eu un effet bénéfique sur l’évolution de la goutte chez la plupart des gens, cette maladie reste aujourd’hui un problème urgent, avec souvent des résultats cliniques insatisfaisants, malgré les tentatives de traitement réussies. Ceci est très fréquent chez les patients mal formés ou chez les patients qui ne suivent pas strictement nos recommandations.

Quel est le traitement de la goutte ? Que prendre lors d'une crise aiguë de goutte ?

Traitement de la goutteAINS. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les premiers secours en cas de crise de goutte aiguë consistent à prescrire des AINS oraux puissants, tels que naproxène (500 mg deux fois par jour) ou indométacine (50 mg trois fois par jour), comme bonne alternative aux glucocorticoïdes pour le traitement des crises de goutte. Particulièrement efficace chez les patients jeunes de moins de 60 ans, sans comorbidités rénales ou cardiovasculaires ni maladies gastro-intestinales actives.

Les AINS non sélectifs de tous types sont peu coûteux, faciles à acheter en vente libre (certains sans ordonnance) et, d'après notre expérience, sont aussi efficaces et sûrs que les autres médicaments pour traiter une crise de goutte. Autres médicaments de cette classe pouvant être utilisés, par ex. ibuprofène (800 mg trois fois par jour), diclofénac (50 mg deux fois par jour), méloxicam (15 mg par jour) et célécoxib (200 mg deux fois par jour).

Souviens-toi! Ne prenez pas plus d'un AINS à la fois ! Ceux. Vous ne pouvez pas prendre de l'ibuprofène et du diclofénac en même temps, simplement parce que cela vous aide.

Les médicaments anti-inflammatoires sont plus efficaces lorsque le traitement est débuté dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes. La dose peut être réduite une fois que les symptômes se sont significativement améliorés, mais la fréquence d'administration doit être maintenue pendant plusieurs jours supplémentaires pour obtenir un effet anti-inflammatoire optimal.

Célécoxib, un inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase (COX)-2, est une très bonne alternative à l'ibuprofène, au méloxicam, au diclofénac (AINS non sélectifs) pour les poussées de goutte, une dose de célécoxib à la dose de 200 mg, pendant deux semaines maximum. En pratique, on utilise souvent 200 mg deux fois par jour, soit la dose maximale recommandée en cas de polyarthrite rhumatoïde.

Tout AINS (ibuprofène) peut être arrêté deux à trois jours après la disparition complète des signes cliniques. En règle générale, la durée totale du traitement par naproxène contre une poussée de goutte est de cinq à sept jours. Le tableau clinique est susceptible d’être plus court chez les patients traités dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.Colchicine / Colchicina / Colchimax / Colchicine

C'est pour moi une alternative idéale aux glucocorticoïdes (pridnisone) ou aux AINS (ibuprofène) colchicine, qui s'est avéré plus efficace que d'autres médicaments lorsqu'il est pris dans les 24 heures suivant le début d'une crise de goutte. La colchicine doit être prise à raison de 1 mg une fois par jour jusqu'à la résolution de l'épidémie. Dans certains pays, la colchicine est disponible sous forme de comprimé de 0,5 mg plutôt que de 0,6 mg. La dose maximale est de 2 mg par jour selon les nouveaux protocoles de traitement. Auparavant, on utilisait jusqu'à 6 mg par jour, mais il s'agit d'un régime ancien qui n'est plus utilisé en raison du risque d'effets secondaires.

Il convient de noter la toxicité du médicament s'il est mal utilisé. Nous vous recommandons donc de consulter votre médecin avant de le prendre. Le principal effet secondaire de la colchicine est la diarrhée et les vomissements. Les patients et les professionnels doivent être très attentifs aux interactions de la colchicine avec les médicaments suivants : antibiotiques macrolides (azithromycine, clarithromycine, érythromycine), cyclosporine, tacrolimus, amiodarone, quinidine, antifongiques azolés (kétoconazole), vérapamil, inhibiteurs du CYP3A4 (traitement anti-VIH, ritonavir). , cobicistat).

La colchicine est une option particulièrement utile pour les patients prenant déjà de l'allopurinol et dont la phase de poussée de goutte en est à ses débuts. Nous rencontrons souvent des patients qui connaissent leur maladie, mais qui n’ont jamais entendu parler de la colchicine.

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Votre mode de vie affecte-t-il votre taux d'acide urique ? Éliminez les aliments suivants de votre alimentation... Découvrez-le dans cet article.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.

Il existait autrefois un profil démographique dit de goutte qui suivait l'exemple « classique » : un homme entre 30 et 60 ans souffrant de crises de goutte, qui était également susceptible d'être obèse, de souffrir d'hypertension (pression artérielle élevée) et de boire de l'alcool. fréquemment.

Mais des groupes à risque « non classiques » sont apparus, de plus en plus courants, et ces groupes de patients sont très différents du « profil classique ». Cela inclut les patients plus âgés, les receveurs d'organes, les personnes prenant des diurétiques, les patients atteints de cancer, l'utilisation de médicaments tels que la cyclosporine ou le tacrolimus (inhibiteur de la calcineurine) et, malheureusement, la proportion de femmes présentant des symptômes de goutte a également augmenté.

Quelles sont les manifestations cliniques des poussées de goutte ?

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.Des taux persistants et élevés d’acide urique dans l’organisme (hyperuricémie) sont une anomalie biochimique courante résultant de production excessive d'acide urique (urate) ou à violation de l'excrétion d'acide urique reins.

Par conséquent, chez tous les patients souffrant de goutte au cours de leur maladie, une hyperuricémie (saturation du sérum sanguin en urate) est toujours observée. Cependant, la plupart des personnes atteintes d’hyperuricémie ne présentent jamais les manifestations cliniques de la goutte associées au dépôt de cristaux d’urate.

Les manifestations cliniques de la goutte comprennent :

  • Poussées récurrentes d’arthrite inflammatoire (poussée de goutte). Le plus souvent en automne et au printemps.
  • Avez-vous une articulation de l'orteil fortement enflammée sur votre pied droit ? Lisez ci-dessous à quoi cela est lié.
  • Il s’agit d’une douleur intense et aiguë dans l’articulation, d’une rougeur, de « brûlures » articulaires, d’un gonflement et d’une incapacité à marcher. Et généralement, le patient dit qu'il n'y a pas eu de blessure ! L'image elle-même apparaît généralement dans les 12 à 24 heures, ce qui est assez rapide en soi et est typique de cette attaque. La résolution complète des premières épidémies survient presque toujours en quelques jours à quelques semaines, même chez les personnes non traitées.
  • Les crises de goutte sont deux fois plus susceptibles de survenir la nuit et tôt le matin que pendant la journée. Les patients disent souvent qu'ils ne peuvent pas se tenir debout le matin car, selon eux, «le genou s'est soudainement enflammé pendant la nuit, mais hier, tout allait bien et je ne me suis cogné la jambe nulle part».
  • Dommages aux membres inférieurs. La plupart des poussées initiales affectent au moins une articulation, le plus souvent à la base du gros orteil (la première articulation métatarso-phalangienne, appelée goutte) ou du genou.
  • Problème articulaire récurrent, arthropathie chronique.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.La goutte peut-elle affecter les articulations des doigts et des coudes ? Oui peut-être!

Poussées de goutte multi-articulaires - Le schéma multi-articulaire est la présentation initiale chez un petit nombre de patients atteints de goutte, mais avec une fréquence croissante lors des poussées ultérieures. Les symptômes multi-articulaires sont particulièrement fréquents aux derniers stades de la goutte non traitée, lorsque de multiples rechutes sont fréquentes. Doigts, coudes, mâchoire supérieure.

Les signes d’inflammation qui s’étendent au-delà de l’articulation sont causés par l’arthrite de plusieurs articulations adjacentes ou par une ténosynovite. Atteinte inhabituelle des articulations vertébrales et des articulations sacro-iliaques, où la goutte peut être beaucoup moins fréquente, ce qui peut entraîner une confusion diagnostique. La zone la plus souvent touchée est la colonne lombaire. Cependant, la plupart des cas avérés de goutte, qui se manifestent par des maux de dos aigus ou chroniques, ont été associés à des lésions de l'estomac. Il peut également y avoir des signes et symptômes neurologiques.

Accumulation de cristaux d’acide urique sous forme de dépôts externes.

Les tophi sont des accumulations caractéristiques d'urate solide, accompagnées de modifications inflammatoires chroniques et souvent destructrices du tissu conjonctif. Les tophi sont souvent visibles, peuvent être touchés et sentis (palpés) et peuvent être présents sur les oreilles ou dans les tissus mous, notamment les structures articulaires, les tendons ou les bourses périarticulaires. Les tophi (tophi) ne font généralement pas mal et ont une structure dure. Ils sont visibles sur la peau et ont une couleur légèrement jaune ou blanche. Sur l'oreille, ils se présentent sous forme de boules et ne laissent pas passer la lumière.

[su_spoiler title=”Note pour les étudiants en médecine et les médecins” style=”fancy”]-Le processus inflammatoire chronique se propageant au-delà d’une articulation en raison du dépôt d’acide urique rappelle et est similaire à la dactylite observée dans d’autres maladies telles que l’arthrite psoriasique, d’autres spondylarthrites et la sarcoïdose. . Les changements expansifs et destructeurs associés à la goutte goutteuse peuvent être confondus avec une ostéomyélite et conduisent parfois à une amputation erronée des doigts concernés.[/su_spoiler]

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.Dépôt de cristaux d’acide urique dans les reins. Néphrolithiase.

Les calculs d'acide urique représentent 5 à 10 pour cent de tous les calculs rénaux dans le monde ; cependant, ils représentent 40 pour cent ou plus des pierres dans les climats chauds et secs. Le facteur de risque biochimique le plus important pour le développement de la lithiase urinaire est un pH urinaire constamment bas. Et un faible volume d’urine (avec une concentration élevée d’acide urique dans l’urine) et un pH urinaire acide favorisent la conversion du sel d’urate relativement soluble en acide urique insoluble.

Les patients ont généralement une crise de colique néphrétique et se plaignent de douleurs aiguës du côté droit ou gauche. La tomodensitométrie (TDM) sans produit de contraste/colorant révèle généralement la présence d'un calcul. Pour de nombreux patients, nous recommandons que le diagnostic soit confirmé par une analyse chimique du calcul. Il convient de noter que sur les photographies radio ordinaires, les calculs constitués d'acide urique sont transparents et presque impossibles à remarquer.

Néphropathie chronique, qui chez les patients goutteux survient le plus souvent en raison de conditions concomitantes.

La néphropathie uratique chronique est le dernier stade de la maladie rénale chronique de la goutte chronique, provoquée par le dépôt de cristaux d'acide urique dans les reins (interstitium médullaire). Les cristaux provoquent une réponse inflammatoire chronique similaire à celle observée lorsque les tophis se forment dans d’autres parties du corps, conduisant finalement à une fibrose interstitielle et à une maladie rénale chronique.

Les stades cliniques de la maladie (« poussées de goutte », « poussées de goutte récurrentes », « goutte chronique ») surviennent de manière séquentielle, avec une gravité clinique correspondante qui coïncide souvent avec la fréquence des poussées de goutte. Par conséquent, le traitement par des médicaments réduisant l'acide urique (antihyperuricémiques) est restrictif et garantit une récupération efficace du patient si le niveau de saturation en urate n'augmente pas au-dessus de <6 mg/dL ou 357 micromol/L.[su_divider]

Niveaux élevés d’acide urique. Comment et avec quels médicaments contrôler une maladie chronique. Où commencer?Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.

Boire beaucoup de liquides et alcaliniser l’urine (citrate de potassium) peut dissoudre les calculs clairs d’acide urique. Le citrate de potassium ou le bicarbonate de potassium peuvent être pris avec une dose typique de 30 à 80 mEq/jour. Ce régime peut dissoudre les calculs clairs d’acide urique existants et empêcher la formation de nouveaux calculs.

Pour nous, alcalinisation des urines avec des sels de citrate de potassium est actuellement le plus préféré car une charge de sodium avec du citrate de sodium ou du bicarbonate de sodium peut augmenter l'excrétion de calcium et favoriser la formation de calculs calciques chez certains patients. L'alcalinisation est effectuée de manière à ce que le pH de l'urine soit compris entre 6,5 et 7. Nous recommandons également aux patients de boire suffisamment de liquide pour que le volume d'urine dans les 24 heures soit d'au moins deux litres.

De nombreux patients connaissent Allopurinol et probénécide (« Probalan », agent uricosurique). Ce sont des médicaments connus, éprouvés et anciens qui ont fait leurs preuves et démontré leur efficacité.

Si les calculs rénaux d'acide urique ne peuvent être évités malgré l'alcalinisation de l'urine (ou si l'on ne peut pas tolérer une alcalinité supplémentaire) et un apport hydrique plus élevé, nous recommandons un traitement avec un inhibiteur de la xanthine oxydase (Allopurinol). Ces patients présentent généralement une hyperuricosurie (plus de 1 000 mg/jour [6 mmol/jour]), mais les inhibiteurs de la xanthine oxydase sont justifiés même chez les patients présentant des calculs récurrents et une faible excrétion urinaire d'acide urique.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.Allopurinol / Allopurinol / Zyloric

Il convient de noter que l'allopurinol est utilisé chez les patients présentant un taux d'acide urique élevé en l'absence de crise de goutte aiguë. Sinon, l’effet sera inverse.

C'est vraiment un médicament qui a fait ses preuves. Très célèbre parmi les patients, souvent utilisé en pratique clinique pour le contrôle chronique des taux d'acide urique, la facilité de dosage et la disponibilité.

De la pratique clinique, les patients viennent souvent à nous lorsqu'une crise de goutte s'est déjà manifestée. Les gens, sans le savoir et sans que ce soit de leur faute, commencent à prendre de l'allopurinol, après quoi l'attaque s'aggrave encore plus. Ce médicament est très efficace pour prévenir les crises lorsqu'il est pris régulièrement, même lorsqu'il n'y a aucune condition préalable à une exacerbation du tableau clinique.

Fébuxostat/Fébuxostat/Adenuric/Uloric

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.

L'un des médicaments les plus récents et les plus efficaces pour contrôler les niveaux d'acide urique. Remplacé l'allopurinol. En effet, il est utilisé en pratique clinique, où l’allopurinol n’est pas assez efficace. Le fébuxostat remplace activement l'allopurinol, mais en février 2019, la Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement concernant le risque accru de mortalité avec Uloric (fébuxostat) par rapport à l'allopurinol.

Cette conclusion est basée sur un examen détaillé des essais cliniques de sécurité du médicament, qui ont révélé un risque accru de mortalité cardiovasculaire toutes causes confondues avec l'utilisation d'Uloric. Les patients souffrant de goutte et d'une maladie cardiovasculaire établie traités par fébuxostat présentaient une incidence plus élevée de décès cardiovasculaires que les patients traités par allopurinol.

Un nouvel avertissement concernant ce risque est désormais ajouté aux informations de prescription d'Uloric/Adenuric (y compris l'avertissement encadré). Aujourd'hui, de nouvelles directives limitent l'utilisation précédemment approuvée du fébuxostat chez les patients. Le fébuxostat ne doit être prescrit qu'aux patients qui ont une réponse inadéquate à la dose maximale d'allopurinol, qui ne tolèrent pas l'allopurinol ou pour lesquels un traitement par allopurinol n'est pas recommandé et qui ne souffrent pas de maladie cardiovasculaire.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.

Probénécide/ "Probalan" / Probénécide

Réduit la réabsorption de l'acide urique dans les tubules rénaux, augmentant ainsi son excrétion et réduisant les dépôts d'urate. Mais aujourd'hui, la principale indication thérapeutique de l'utilisation du probénécide est de soutenir le niveau de pénicillinémie dans le traitement des maladies.

Le probénécide réduit l'élimination des pénicillines en augmentant et en prolongeant les taux plasmatiques de pénicilline, d'ampicilline, de métacilline, d'oxacilline, de cloxacilline ou de nafcilline.

Sert également à prévenir la toxicité rénale pendant la chimiothérapie au cisplatine. Maintient des niveaux efficaces d’antibiotiques dans le traitement de la syphilis. L'utilisation de ce médicament en association avec la colchicine est utile dans les crises de goutte aiguës. Cependant, il est strictement contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique et rénale.

Traitement de la goutte. Traitement d'une crise aiguë. Acide urique.Rasburicase / Rasburicase / Elitek / Fasturtec /

Le médicament est exclusivement utilisé par voie intraveineuse pour contrôler les niveaux d'acide urique en oncologie et n'est délivré que pour un usage hospitalier. Nécessite un dosage strict. Forte probabilité d'effets secondaires, y compris une réaction anaphylactique. Cette utilisation est donc strictement réglementée.

Ce médicament est intéressant lorsqu’il existe un taux d’acide urique très élevé dans l’organisme, qui n’est même pas associé au métabolisme, mais à une destruction massive des cellules. C'est à ce moment-là que la chimiothérapie est utilisée pour détruire une tumeur et que, lorsque les cellules cancéreuses sont détruites, leur contenu toxique est libéré dans le corps humain.

À propos, l'un des principes de base de l'utilisation de la chimiothérapie est qu'il est impossible de détruire immédiatement un kilogramme de cellules cancéreuses, car le corps ne survivra tout simplement pas à une libération aussi toxique de leur destruction.

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Glucocorticoïdes/ Glucocorticoïdes.

On utilise désormais rarement les glucocorticoïdes oraux (prednisone, prednisolone), notamment dans les situations où le patient n'est pas candidat aux injections intra-articulaires de corticoïdes. De nombreux patients présentent des contre-indications à l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène), auquel cas on peut leur prescrire des corticoïdes.

La dose initiale de prednisone ou de prednisone est de 30 à 40 mg par jour. La dose est réduite progressivement. La durée du traitement dépend de plusieurs facteurs (vérifiez auprès de votre médecin avant de prendre). Les médicaments de cette classe ont un nombre suffisant d'effets secondaires, c'est pourquoi nous vous déconseillons fortement de vous soigner vous-même, à moins que vous ne souhaitiez soudainement devenir diabétique, par exemple.

Dr. O.I. Korjikov

 

 

Une réflexion sur « Лечение подагры. Лечение острого приступа. Мочевая кислота. »

  1. Guest dit :

    Sincèrement,

    Je voudrais exprimer ma profonde gratitude à l'auteur de l'article pour les informations sur le traitement de la goutte. Le matériel a été présenté de manière très claire et compréhensible, ce qui m'a grandement aidé à comprendre l'essence de cette maladie.

    Sur la base de l'article, je me demandais comment l'hyperuricémie conduit au développement de la goutte. Quels mécanismes et processus exacts se produisent dans le corps lorsque le niveau d’acide urique dépasse la limite et qu’une cristallisation se produit ? Existe-t-il des moyens d’empêcher ou de ralentir ce processus ?

    J'apprécierais vos éclaircissements sur ces questions.

    Cordialement, Igor

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