{"id":17316,"date":"2026-03-02T21:39:29","date_gmt":"2026-03-02T20:39:29","guid":{"rendered":"https:\/\/valintermed.com\/?p=17316"},"modified":"2026-03-02T21:39:29","modified_gmt":"2026-03-02T20:39:29","slug":"varikoznoe-rasshirenie-ven-pischevoda-simptomy-i-lechenie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Varices esof\u00e1gicas: s\u00edntomas y tratamiento"},"content":{"rendered":"<div class=\"fpm_start\"><\/div>\n<p>La dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas no es simplemente un \"problema venoso\", sino una complicaci\u00f3n grave que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de cirrosis hep\u00e1tica o hipertensi\u00f3n portal. Imagine: dentro del es\u00f3fago, donde la pared es delgada y vulnerable, se forman venas retorcidas y dilatadas, similares a los cordones enredados bajo la piel de las piernas en la varicosidad. Solo que aqu\u00ed las consecuencias pueden ser fatales: el m\u00e1s m\u00ednimo da\u00f1o conduce a una hemorragia masiva que se desarrolla en cuesti\u00f3n de minutos y requiere atenci\u00f3n inmediata. No es raro: seg\u00fan datos de la OMS y registros hepatol\u00f3gicos rusos, hasta el 60% de los pacientes con cirrosis hep\u00e1tica descompensada tienen venas varicosas en el es\u00f3fago, y aproximadamente un tercio de ellos enfrenta hemorragias dentro de un a\u00f1o despu\u00e9s de su detecci\u00f3n. Y aunque la enfermedad en s\u00ed no causa dolor, su peligro oculto hace que el diagn\u00f3stico temprano y la prevenci\u00f3n sean tareas clave para el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_85 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-light-blue ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Contenido<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Pesta\u00f1a de contenido alternativo\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Palanca<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewbox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewbox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseprofile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D0%BE_%D0%9C%D0%9A%D0%91-10\" >Clasificaci\u00f3n de la enfermedad seg\u00fan la CIE-10<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B\" >Historia de la enfermedad y hechos hist\u00f3ricos interesantes.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" 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enfermedad.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%A4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B_%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0_%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\" >Factores de riesgo de esta enfermedad.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\" >Diagn\u00f3stico de esta enfermedad.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\" >Tratamiento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D1%85_%D0%B4%D0%BB%D1%8F_%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\" >Lista de medicamentos utilizados para tratar esta enfermedad.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%9C%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\" >Monitoreo de enfermedades<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%92%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\" >Caracter\u00edsticas de la enfermedad relacionadas con la edad.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%92%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%8B_%D0%B8_%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%8B\" >Preguntas y respuestas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%A2%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B8_%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D0%BA_%D0%B8%D1%85_%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C\" >(0\u20131 mes):**<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/valintermed.com\/es\/medlibrary\/varices-esofagicas-sintomas-y-tratamiento\/#%D0%97%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\" >Conclusi\u00f3n<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D0%BE_%D0%9C%D0%9A%D0%91-10\"><\/span>Clasificaci\u00f3n de la enfermedad seg\u00fan la CIE-10<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades, 10\u00aa revisi\u00f3n (CIE-10), la dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas se codifica como <strong>I85.0<\/strong> \u2014 \"Dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas sin hemorragia\" y <strong>I85.1<\/strong> \u2014 \"Dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas con hemorragia\". Estos c\u00f3digos pertenecen a la secci\u00f3n \"Enfermedades del sistema circulatorio\", subsecci\u00f3n \"Enfermedades varicosas de las venas\". Es importante entender: la CIE-10 no considera la varicosidad esof\u00e1gica como una enfermedad independiente, sino que siempre la relaciona con el proceso patol\u00f3gico subyacente, m\u00e1s frecuentemente con hipertensi\u00f3n portal (c\u00f3digo <strong>K76.6<\/strong>). Por lo tanto, al completar la documentaci\u00f3n m\u00e9dica, el m\u00e9dico debe indicar tambi\u00e9n la causa principal (por ejemplo, cirrosis hep\u00e1tica \u2014 <strong>K74.6<\/strong>), y la complicaci\u00f3n secundaria es la varices esof\u00e1gicas.<br \/>\nEsto tiene importancia pr\u00e1ctica: si en la historia cl\u00ednica solo figura \"varices esof\u00e1gicas\", pero no se indica que se debe a hipertensi\u00f3n portal, la compa\u00f1\u00eda de seguros puede negarse a cubrir el tratamiento. Y al ser hospitalizado en un centro, el c\u00f3digo de la enfermedad principal determina el tipo de unidad y el protocolo de terapia. Tambi\u00e9n en la CIE-10 hay un c\u00f3digo separado para las varices g\u00e1stricas (<strong>I85.2<\/strong>), que a menudo se asocia con las esof\u00e1gicas \u2014 el llamado \"varices gastroesof\u00e1gicas\", y su presencia aumenta dr\u00e1sticamente el riesgo de recurrencia de hemorragia despu\u00e9s del tratamiento endosc\u00f3pico.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B\"><\/span>Historia de la enfermedad y hechos hist\u00f3ricos interesantes.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La primera descripci\u00f3n de la dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas se encuentra en los trabajos del m\u00e9dico griego antiguo Galeno (siglo II d.C.), quien observ\u00f3 \"vasos nodulares en la regi\u00f3n de la faringe\" en pacientes con ascitis y ictericia. Sin embargo, la verdadera naturaleza de la patolog\u00eda permaneci\u00f3 como un misterio hasta el siglo XIX. En 1840, el pat\u00f3logo franc\u00e9s Jean L\u00e9caine estableci\u00f3 por primera vez la conexi\u00f3n entre el aumento del bazo, la ascitis y las venas esof\u00e1gicas dilatadas \u2014 lo llam\u00f3 \"hipertensi\u00f3n portal\", aunque el mecanismo no estaba claro.<br \/>\nUn verdadero avance ocurri\u00f3 en la d\u00e9cada de 1930, cuando el cirujano estadounidense Ralph Blalock desarroll\u00f3 un m\u00e9todo para medir la presi\u00f3n en la vena porta a trav\u00e9s de la anastomosis espleno-renales. Esto permiti\u00f3 evaluar cuantitativamente el grado de hipertensi\u00f3n portal y explicar por qu\u00e9 las venas esof\u00e1gicas se dilatan: la presi\u00f3n en el sistema portal supera los 10 mmHg, y la sangre busca \"rutas alternativas\" \u2014 a trav\u00e9s de las venas esof\u00e1gicas, que se conectan con el sistema de la vena cava inferior. Un dato interesante: en la URSS en la d\u00e9cada de 1950, en la cl\u00ednica del acad\u00e9mico N.N. Petrov (San Petersburgo) se cre\u00f3 el primer servicio especializado en el mundo para la prevenci\u00f3n de hemorragias de venas varicosas \u2014 all\u00ed se comenz\u00f3 a aplicar por primera vez la ligadura (atadura) de venas a trav\u00e9s de endoscopia, incluso antes de la aparici\u00f3n de los modernos esclerotizantes.<br \/>\nOtro punto curioso: en la medicina militar durante la Gran Guerra Patria, los m\u00e9dicos notaron que en soldados con enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas (a menudo debido a hepatitis A o efectos t\u00f3xicos) en condiciones de estr\u00e9s y desnutrici\u00f3n, la frecuencia de hemorragias esof\u00e1gicas aumentaba dr\u00e1sticamente. Esto se convirti\u00f3 en uno de los impulsos para estudiar el papel de los factores ambientales en la progresi\u00f3n de la hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Epidemiolog\u00eda (estad\u00edsticas de aparici\u00f3n de enfermedades)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS, 2024), la prevalencia global de cirrosis hep\u00e1tica es de aproximadamente 0,27% de la poblaci\u00f3n, y entre las personas mayores de 50 a\u00f1os \u2014 hasta 1,2%. Al mismo tiempo, la dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas se detecta en el 30\u201360% de estos pacientes, dependiendo de la etapa de la enfermedad. En Rusia, la situaci\u00f3n es m\u00e1s complicada: seg\u00fan las estad\u00edsticas del Ministerio de Salud de la Federaci\u00f3n Rusa (2025), se registran anualmente alrededor de 120,000 nuevos casos de cirrosis hep\u00e1tica, y casi 70,000 de ellos son diagnosticados con varices esof\u00e1gicas. La din\u00e1mica es especialmente preocupante entre los j\u00f3venes: en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, el n\u00famero de pacientes de 30 a 40 a\u00f1os con esta complicaci\u00f3n ha aumentado en un 28% \u2014 la principal raz\u00f3n es el aumento del consumo de alcohol y la propagaci\u00f3n de la hepatitis viral C (aunque gracias a los nuevos medicamentos antivirales, su prevalencia est\u00e1 disminuyendo).<br \/>\nEn cuanto a la letalidad: sin tratamiento preventivo, el primer episodio de hemorragia de venas varicosas esof\u00e1gicas termina en muerte en el 20\u201330% de los casos. Incluso con hospitalizaci\u00f3n oportuna y terapia moderna, la mortalidad en el per\u00edodo agudo se mantiene en el 10\u201315%. Pero si el paciente se somete a ligadura endosc\u00f3pica preventiva, el riesgo de hemorragia recurrente se reduce al 15\u201320% durante el a\u00f1o. En la tabla a continuaci\u00f3n se presentan datos resumidos sobre epidemiolog\u00eda:<\/p>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"0\">\n<tr>\n<td><strong>Indicador<\/strong><\/td>\n<td><strong>N\u00famero<\/strong><\/td>\n<td><strong>Fuente<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Prevalencia de varices esof\u00e1gicas en cirrosis<\/td>\n<td>30\u201360 %<\/td>\n<td>Sociedad Europea de Gastroenterolog\u00eda (EASL, 2023)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Riesgo anual de hemorragia sin profilaxis<\/td>\n<td>5\u201315 %<\/td>\n<td>Recomendaciones cl\u00ednicas rusas, 2024<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Mortalidad en la primera hemorragia<\/td>\n<td>20\u201330 %<\/td>\n<td>Revista \"Hepatolog\u00eda\", n.\u00ba 2, 2025<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Eficiencia de la ligadura preventiva<\/td>\n<td>reducci\u00f3n del riesgo de hemorragia hasta 15 %<\/td>\n<td>Meta-an\u00e1lisis Cochrane, 2024<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Porcentaje de pacientes con varices que no conocen su diagn\u00f3stico<\/td>\n<td>hasta 40 %<\/td>\n<td>Estudio del FGBU \"Instituto de Asistencia M\u00e9dica de Emergencia N.V. Sklifosovsky\", 2025<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>Tenga en cuenta: la mayor\u00eda de los pacientes solo se entera de las varices esof\u00e1gicas despu\u00e9s de la primera hemorragia, es decir, ya en la etapa de complicaci\u00f3n. Esto indica que el cribado en grupos de riesgo (por ejemplo, en hepatitis cr\u00f3nica o ascitis) debe ser obligatorio y no opcional.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%93%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%BA_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D1%83_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E\"><\/span>Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a esta enfermedad.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>El \"gen de las varices esof\u00e1gicas\" no es directo; es una complicaci\u00f3n secundaria, por lo que la gen\u00e9tica juega un papel indirecto pero importante. Los genes que m\u00e1s se han estudiado son los que influyen en el desarrollo de la enfermedad subyacente: cirrosis hep\u00e1tica o hipertensi\u00f3n portal. Por ejemplo, una mutaci\u00f3n en el gen <strong>HFE<\/strong> (en el cromosoma 6) conduce a la hemocromatosis hereditaria: un exceso de hierro en el h\u00edgado, lo que en el 70 % de los casos termina en cirrosis y, como consecuencia, varices esof\u00e1gicas. Otro ejemplo es una mutaci\u00f3n en el gen <strong>ATP7B<\/strong>, responsable de la enfermedad de Wilson: en ella, el cobre se acumula en el h\u00edgado, causando inflamaci\u00f3n y fibrosis.<br \/>\nTambi\u00e9n hay datos sobre el polimorfismo del gen <strong>PNPLA3<\/strong> (lipasa patol\u00f3gica 3): los portadores de la variante rs738409 (alelo G) tienen 3 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar hepatitis grasa y cirrosis con el mismo nivel de alcohol o obesidad. Un estudio publicado en \"Genetics\" (2023) mostr\u00f3 que en tales pacientes, la varices esof\u00e1gicas se detectan 2-3 a\u00f1os antes que en aquellos que no tienen esta mutaci\u00f3n.<br \/>\nImportante: la prueba gen\u00e9tica no es rutinaria ante la sospecha de varices esof\u00e1gicas, pero si el paciente tiene antecedentes familiares de hemocromatosis, enfermedad de Wilson o cirrosis temprana, se debe considerar el cribado molecular. Esto es especialmente relevante para j\u00f3venes sin causas evidentes de da\u00f1o hep\u00e1tico (por ejemplo, sin alcoholismo o hepatitis viral). En tales casos, el an\u00e1lisis gen\u00e9tico ayuda a diagnosticar antes de que se desarrolle una transformaci\u00f3n fibrosa irreversible.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%A4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B_%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0_%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Factores de riesgo de esta enfermedad.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los factores de riesgo se pueden dividir en dos grupos: aquellos que provocan la enfermedad subyacente (hipertensi\u00f3n portal) y aquellos que aceleran la formaci\u00f3n y progresi\u00f3n de las varices esof\u00e1gicas. El primer grupo incluye:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hepatitis viral cr\u00f3nica B y C<\/strong> \u2014 la principal causa de cirrosis en el mundo; en Rusia, la hepatitis C sigue siendo la l\u00edder (hasta 45 % casos de cirrosis);<\/li>\n<li><strong>adicci\u00f3n al alcohol<\/strong> \u2014 el consumo diario de m\u00e1s de 60 g de etanol puro (\u2248 150 ml de vodka) durante 10 a\u00f1os conduce a cirrosis en el 10-20 % de los hombres;<\/li>\n<li><strong>Enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica (EHGNA)<\/strong> \u2014 especialmente en combinaci\u00f3n con obesidad y diabetes tipo 2;<\/li>\n<li><strong>Hepatitis autoinmunes y colangitis biliar primaria<\/strong> \u2014 formas raras pero graves, que progresan r\u00e1pidamente a cirrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A la segunda grupo \u2014 factores que aumentan la presi\u00f3n en la vena porta o da\u00f1an la pared de las venas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Aumento de la presi\u00f3n intraabdominal<\/strong> \u2014 en ascitis, obesidad, embarazo o tos cr\u00f3nica (por ejemplo, en asma bronquial);<\/li>\n<li><strong>Aumento brusco de la presi\u00f3n arterial<\/strong> \u2014 una crisis hipertensiva puede provocar la ruptura de una vena;<\/li>\n<li><strong>Toma de AINEs (ibuprofeno, diclofenaco)<\/strong> \u2014 reducen la protecci\u00f3n de la mucosa esof\u00e1gica y aumentan el riesgo de erosiones;<\/li>\n<li><strong>El consumo de alimentos crudos, picantes o calientes<\/strong> \u2014 da\u00f1o mec\u00e1nico en la pared de la vena;<\/li>\n<li><strong>De fumar<\/strong> \u2014 la nicotina provoca espasmo de los vasos y aumenta la reacci\u00f3n fibrosa en el h\u00edgado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Atenci\u00f3n especial a los factores combinados. Por ejemplo, un paciente con cirrosis que fuma y toma ibuprofeno para el dolor de cabeza tiene 5 veces m\u00e1s riesgo de hemorragia que el mismo paciente sin estos h\u00e1bitos. Por eso, en nuestra cl\u00ednica siempre realizamos un \"an\u00e1lisis de riesgos\" antes de prescribir cualquier medicamento, incluso un analg\u00e9sico inofensivo.<\/p><script data-noptimize=\"\" data-wpfc-render=\"false\">\nfpm_start( \"true\" );\n<\/script>\n\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Diagn\u00f3stico de esta enfermedad.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico no comienza con herramientas, sino con la historia cl\u00ednica. Si el paciente tiene cirrosis, ascitis, esplenomegalia o \"estrellas vasculares\" en la piel, ya hay motivos para sospechar de varices esof\u00e1gicas. Pero el m\u00e9todo clave \u2014 <strong>esofagogastroduodenoscopia (EGDS)<\/strong>. No es solo un \"examen del est\u00f3mago\", sino una investigaci\u00f3n detallada con evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y estado de las venas. El m\u00e9dico utiliza la clasificaci\u00f3n de Paquet (o una m\u00e1s moderna, de la Japanese Research Society for Portal Hypertension), donde las varices se eval\u00faan seg\u00fan tres par\u00e1metros: di\u00e1metro (peque\u00f1o \u2014 hasta 5 mm, medio \u2014 5\u201310 mm, grande \u2014 &gt;10 mm), color (azul \u2014 menos peligroso, rojo \u2014 alto riesgo de hemorragia) y la presencia de \"puntos rojos\" o \"ara\u00f1as\" \u2014 signos de mayor fragilidad.<br \/>\nLos estudios de laboratorio no detectan varices directamente, pero ayudan a evaluar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y el grado de hipertensi\u00f3n portal:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Plaquetas<\/strong> \u2014 en la hipertensi\u00f3n portal est\u00e1n reducidos (&lt; 100\u00d710\u2079\/l);<\/li>\n<li><strong>Alb\u00famina y PTT<\/strong> \u2014 reflejan la funci\u00f3n sint\u00e9tica del h\u00edgado;<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda con Doppler<\/strong> \u2014 permite medir la velocidad del flujo sangu\u00edneo en la vena porta y detectar colaterales;<\/li>\n<li><strong>TC o RM abdominal<\/strong> \u2014 si es necesario para evaluar el volumen de las venas y excluir causas tumorales de hipertensi\u00f3n portal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial es importante: no toda hemorragia de las partes superiores del tracto gastrointestinal es varicosa. Hay que diferenciar de:<\/p>\n<ul>\n<li>Gastritis erosiva o \u00falcera duodenal;<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de es\u00f3fago (especialmente en la forma nodular \u00fanica de varices);<\/li>\n<li>Telangiectasias (peque\u00f1as estrellitas vasculares) en el s\u00edndrome de Osler-Weber-Rendu;<\/li>\n<li>Ruptura del departamento card\u00edaco durante el v\u00f3mito (s\u00edndrome de Mallory-Weiss).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la EGD no est\u00e1 disponible (por ejemplo, en una situaci\u00f3n de emergencia), se orientan por la cl\u00ednica: v\u00f3mito \"de poso de caf\u00e9\", melena, ca\u00edda r\u00e1pida de hemoglobina: todo esto son \"banderas rojas\" para una transferencia inmediata al hospital.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\"><\/span>Tratamiento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>El tratamiento de las varices esof\u00e1gicas no es la eliminaci\u00f3n de las venas en s\u00ed, sino el control de la causa (hipertensi\u00f3n portal) y la prevenci\u00f3n de hemorragias. El enfoque depende de la etapa: profil\u00e1ctico, de emergencia o secundario (despu\u00e9s de la hemorragia).<br \/>\n<strong>Tratamiento profil\u00e1ctico<\/strong> se aplica a pacientes con varices grandes (di\u00e1metro &gt;5 mm) o presencia de \"puntos rojos\". El m\u00e9todo principal es <strong>la ligadura endosc\u00f3pica<\/strong>: a trav\u00e9s de un gastroscopio, el m\u00e9dico coloca anillos de goma en la base de la vena, comprimi\u00e9ndola. El procedimiento dura de 10 a 15 minutos, sin anestesia (se puede hacer con sedaci\u00f3n), y se repite cada 2 a 4 semanas hasta la desaparici\u00f3n completa de las venas. La efectividad es del 85\u201391% durante un a\u00f1o.<br \/>\nSi la ligadura no es posible (por ejemplo, en caso de deformaci\u00f3n severa del es\u00f3fago), se utiliza <strong>escleroterapia<\/strong> \u2014 la introducci\u00f3n en la vena de una soluci\u00f3n de etanol o polidocanol, que provoca la adhesi\u00f3n de las paredes. La desventaja del m\u00e9todo es un mayor riesgo de ulceraci\u00f3n y hemorragia recurrente en comparaci\u00f3n con la ligadura.<br \/>\n<strong>Tratamiento de emergencia para hemorragias<\/strong> \u2014 es una \"lucha contra el tiempo\". El algoritmo es el siguiente:<\/p>\n<ol>\n<li>Estabilizaci\u00f3n: inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter en una vena central, transfusi\u00f3n de sangre, correcci\u00f3n de coagulopat\u00eda;<\/li>\n<li>Terapia farmacol\u00f3gica: terlipresina (0,5\u20132 mg\/hora IV) o somatostatina (250 mcg en bolo + 250 mcg\/hora) \u2014 reducen la presi\u00f3n en la vena porta en un 30\u201340%;<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n endosc\u00f3pica dentro de las 12 horas: ligadura o escleroterapia (en caso de hemorragia activa \u2014 m\u00e1s frecuentemente ligadura);<\/li>\n<li>Si la endoscopia no es efectiva \u2014 uso temporal del sonda de bal\u00f3n de Blakemore (presi\u00f3n sobre las venas a trav\u00e9s de un bal\u00f3n inflable), pero esto es solo un \"puente\" hasta la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>El tratamiento quir\u00fargico** se aplica raramente, pero es necesario en casos de hemorragias recurrentes o ineficacia de la endoscopia. Opciones:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Operaci\u00f3n de derivaci\u00f3n<\/strong> (por ejemplo, derivaci\u00f3n mesocava) \u2014 crea un camino alternativo para la sangre, reduciendo la presi\u00f3n en el sistema portal;<\/li>\n<li><strong>Trasplante de h\u00edgado** \u2014 el \u00fanico m\u00e9todo radical, si hay cirrosis descompensada.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Importante: el tratamiento debe ser integral. Incluso despu\u00e9s de una ligadura exitosa, se prescriben \u03b2-bloqueadores (propranolol o carvedilol) para reducir la presi\u00f3n en la vena porta en un 20 %. Los estudios muestran: la combinaci\u00f3n de ligadura + \u03b2-bloqueadores reduce el riesgo de recurrencia al 8 % al a\u00f1o frente al 25 % con monoterapia.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D1%85_%D0%B4%D0%BB%D1%8F_%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Lista de medicamentos utilizados para tratar esta enfermedad.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los medicamentos no se utilizan para \"tratar venas\", sino para reducir la presi\u00f3n portal y prevenir hemorragias. Aqu\u00ed est\u00e1n los grupos principales:<\/p>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"0\">\n<tr>\n<td><strong>Grupo<\/strong><\/td>\n<td><strong>Medicamentos<\/strong><\/td>\n<td><strong>Mecanismo de acci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td><strong>Caracter\u00edsticas de uso<\/strong><\/&gt;\n><\/p>\n<tr>\n<td>\u03b2-bloqueadores<\/td>\n<td>Propranolol, Carvedilol<\/td>\n<td>Reducen el gasto card\u00edaco y el tono de la arteria espl\u00e9nica \u2192 ca\u00edda de la presi\u00f3n en la vena porta<\/td>\n<td>La dosis inicial de propranolol es de 20 mg 2 veces al d\u00eda; titulaci\u00f3n hasta una FC de 55\u201360 lat\/min. Carvedilol es m\u00e1s efectivo, pero m\u00e1s caro.\n <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Vasopresina y an\u00e1logos<\/td>\n<td>Terlipresina, Vasopresina<\/td>\n<td>Constri\u00f1en las arterias espl\u00e9nicas y reducen el flujo sangu\u00edneo en el sistema portal.<\/td>\n<td>\u0422\u0435\u0440\u043b\u0438\u0440\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u043d \u2014 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442 \u0415\u0432\u0440\u043e\u043f\u0435 (\u0448\u0435 \u043f\u043e\u0431\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u043e\u0432), \u0432\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0432\/\u0432 \u043a\u0430\u043f\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e. \u041f\u0440\u043e\u0442\u0438\u0432\u043e\u043f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d \u043f\u0440\u0438 \u0418\u0411\u0421.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Terlirresina \u2014 medicamento en Europa (sin efectos secundarios), se administra por v\u00eda intravenosa en goteo. Est\u00e1 contraindicado en la angina de pecho.<\/td>\n<td>\u0421\u043e\u043c\u0430\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u043d \u0438 \u0430\u043d\u0430\u043b\u043e\u0433\u0438<\/td>\n<td>Somatostatina y an\u00e1logos<\/td>\n<td>\u0421\u043e\u043c\u0430\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u043d, \u041e\u043a\u0442\u0440\u0435\u043e\u0442\u0438\u0434<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Somatostatina, Octreotido<\/td>\n<td>\u0421\u043d\u0438\u0436\u0430\u044e\u0442 \u0441\u0435\u043a\u0440\u0435\u0446\u0438\u044e \u0433\u0430\u0441\u0442\u0440\u043e\u0438\u043d\u0442\u0435\u0441\u0442\u0438\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0433\u043e\u0440\u043c\u043e\u043d\u043e\u0432 \u0438 \u0442\u043e\u043d\u0443\u0441 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432<\/td>\n<td>Reducen la secreci\u00f3n de hormonas gastrointestinales y el tono de los vasos<\/td>\n<td>\u041e\u043a\u0442\u0440\u0435\u043e\u0442\u0438\u0434 \u2014 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 (2\u20134 \u0447\u0430\u0441\u0430), \u0443\u0434\u043e\u0431\u0435\u043d \u043f\u0440\u0438 \u0442\u0440\u0430\u043d\u0441\u043f\u043e\u0440\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0435 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Octreotido \u2014 acci\u00f3n prolongada (2\u20134 horas), conveniente para el transporte del paciente.<\/td>\n<td>Polidocanol, Etanol 96 %<\/td>\n<td>Causan fibrosis y obliteraci\u00f3n de la vena<\/td>\n<td>Se utilizan solo endosc\u00f3picamente, la dosis est\u00e1 estrictamente regulada (generalmente 1\u20132 ml por n\u00f3dulo).<\/td>\n<\/tr>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>Atenci\u00f3n: la automedicaci\u00f3n es inaceptable. Por ejemplo, el propranolol no se puede prescribir en caso de asma bronquial o bloqueo AV. Antes de comenzar la terapia, es imprescindible un ECG y una consulta con un cardi\u00f3logo. En nuestra pr\u00e1ctica hemos visto casos en los que el paciente compr\u00f3 \"carvedilol\" en la farmacia por consejo de un vecino \u2014 y despu\u00e9s de 2 d\u00edas fue a la reanimaci\u00f3n con bradicardia.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%9C%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Monitoreo de enfermedades<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Despu\u00e9s de detectar varices esof\u00e1gicas, el paciente pasa al grupo de \"alto riesgo\" y requiere vigilancia regular. Programa est\u00e1ndar:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Primer control<\/strong> \u2014 a las 1\u20132 semanas despu\u00e9s de la ligadura\/escleroterapia (evaluaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n, exclusi\u00f3n de hemorragias);<\/li>\n<li><strong>Endoscopia digestiva alta repetida<\/strong> \u2014 a los 2\u20133 meses, luego \u2014 cada 6\u201312 meses en estado estable;<\/li>\n<li><strong>Monitoreo de laboratorio<\/strong> \u2014 una vez cada 3 meses: an\u00e1lisis de sangre general, bioqu\u00edmica (alb\u00famina, ALT, AST, bilirrubina), coagulograma;<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda con Doppler<\/strong> \u2014 una vez cada 6 meses para evaluar la velocidad del flujo sangu\u00edneo en la vena porta y el tama\u00f1o del bazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El pron\u00f3stico depende de la enfermedad subyacente. En la cirrosis compensada y con prevenci\u00f3n regular, la supervivencia a 5 a\u00f1os alcanza el 70 %. Pero si ya ha habido episodios de sangrado, cae al 40\u201350 %. Complicaciones clave:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Repetici\u00f3n de sangrado** \u2014 el resultado m\u00e1s frecuente y peligroso;<\/strong><\/li>\n<li><strong>Gastropat\u00eda hipertensiva portal** \u2014 dilataci\u00f3n de las venas del est\u00f3mago, a menudo asociada con varices esof\u00e1gicas;<\/strong><\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome hepatorrenal** \u2014 insuficiencia renal aguda en el contexto de la cirrosis;<\/strong><\/li>\n<li><strong>Encefalopat\u00eda hepato-cerebral** \u2014 alteraci\u00f3n de la conciencia debido a la toxicidad del amon\u00edaco.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el paciente presenta nuevos s\u00edntomas \u2014 debilidad, palidez, disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, v\u00f3mitos \"de poso de caf\u00e9\" \u2014 es una se\u00f1al para buscar atenci\u00f3n inmediata. No espere a que la hemoglobina baje a 70 g\/l \u2014 en este caso, la posibilidad de salvar la vida disminuye dr\u00e1sticamente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%92%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F\"><\/span>Caracter\u00edsticas de la enfermedad relacionadas con la edad.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Las varices esof\u00e1gicas son una enfermedad de adultos, pero su manifestaci\u00f3n depende en gran medida de la edad y la causa del proceso subyacente.<br \/>\nEn <\/strong><strong>pacientes j\u00f3venes (hasta 40 a\u00f1os)<\/strong> la varices a menudo est\u00e1 relacionada con enfermedades hereditarias (hemocromatosis, enfermedad de Wilson), hepatitis autoinmunes o da\u00f1o t\u00f3xico (por ejemplo, por el uso de metotrexato o paracetamol en dosis altas). Aqu\u00ed es importante: las venas pueden dilatarse m\u00e1s r\u00e1pido porque el h\u00edgado a\u00fan \"compensa\", y la presi\u00f3n portal aumenta r\u00e1pidamente. El sangrado en los j\u00f3venes suele ser m\u00e1s masivo: sus vasos son m\u00e1s el\u00e1sticos y la ruptura ocurre de repente.<br \/>\nEn <strong>pacientes de 40 a 60 a\u00f1os** predominan la hepatitis viral y la cirrosis alcoh\u00f3lica. A esta edad, la varices se detecta con m\u00e1s frecuencia en el contexto de ascitis ya pronunciada y trombocitopenia. aqu\u00ed es importante: a menudo ignoran los s\u00edntomas, consider\u00e1ndolos \"fatiga\" o \"nervios\", y llegan a la cl\u00ednica ya con melenas.<br \/>\nEn <\/strong><strong>ancianos (mayores de 65 a\u00f1os)<\/strong> la varices a menudo se asocia con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, hipertensi\u00f3n arterial y EPOC. Esto complica el tratamiento: los \u03b2-bloqueadores pueden agravar el broncoespasmo, y el terlipresina puede causar un infarto. Adem\u00e1s, en los ancianos hay un mayor riesgo de sangrado \"silencioso\" \u2014 sin v\u00f3mitos, pero con una r\u00e1pida ca\u00edda de hemoglobina y confusi\u00f3n mental. Por lo tanto, en este grupo recomendamos un monitoreo m\u00e1s frecuente \u2014 endoscopia cada 4-6 meses.<br \/>\nUn matiz interesante: en mujeres en menopausia, el riesgo de progresi\u00f3n de la varices es mayor debido a la disminuci\u00f3n de estr\u00f3genos, que tienen un efecto protector sobre el endotelio de los vasos. Por lo tanto, al planificar la terapia hormonal en pacientes con cirrosis, se debe tener en cuenta este factor.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%92%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%8B_%D0%B8_%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%8B\"><\/span>Preguntas y respuestas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>Pregunta 1: \u00bfSe puede curar la varices esof\u00e1gica sin cirug\u00eda?<\/strong><br \/>\nS\u00ed, en la mayor\u00eda de los casos \u2014 sin cirug\u00eda. La ligadura endosc\u00f3pica y la terapia m\u00e9dica (\u03b2-bloqueadores) permiten controlar el estado en el 80-90% de los pacientes. La \"cura\" completa solo es posible con un trasplante de h\u00edgado \u2014 pero esta es una medida extrema. Lo principal es no permitir el sangrado. Si la varices se detecta en una etapa temprana y se siguen todas las recomendaciones (endoscopias regulares, uso de medicamentos, abstinencia de alcohol), el paciente puede vivir 10 a\u00f1os o m\u00e1s sin complicaciones.<br \/>\n<strong>Pregunta 2: \u00bfPor qu\u00e9 no se puede tomar aspirina en la varices esof\u00e1gica?<\/strong><br \/>\nLa aspirina es \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, que suprime la agregaci\u00f3n plaquetaria. En un paciente con hipertensi\u00f3n portal, el nivel de plaquetas ya est\u00e1 reducido (debido a la \"captura\" espl\u00e9nica), y la adici\u00f3n de aspirina aumenta dr\u00e1sticamente el riesgo de sangrado \u2014 no solo del es\u00f3fago, sino tambi\u00e9n del est\u00f3mago o intestinos. Incluso una sola tableta puede ser un desencadenante. En lugar de aspirina, se utiliza paracetamol (en dosis no superior a 2 g\/d\u00eda), pero solo despu\u00e9s de consultar a un m\u00e9dico.<br \/>\n<strong>Pregunta 3: \u00bfQu\u00e9 alimentos est\u00e1n prohibidos en caso de varices esof\u00e1gicas?<\/strong><br \/>\nNo se proh\u00edben los alimentos como tales, sino las formas de su consumo:<\/p>\n<ul>\n<li>Fibra gruesa (zanahorias crudas, repollo, nueces) \u2014 pueden raspar la pared de la vena;<\/li>\n<li>Platos picantes, \u00e1cidos y muy calientes \u2014 irritan la mucosa;<\/li>\n<li>Alcohol en cualquier forma \u2014 incluso la cerveza aumenta la presi\u00f3n en la vena porta;<\/li>\n<li>Caf\u00e9 fuerte y energ\u00e9ticos \u2014 causan espasmo de los vasos y aumentan la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se recomienda una alimentaci\u00f3n fraccionada (5-6 veces al d\u00eda), alimentos suaves (pur\u00e9s, gachas, carne hervida), temperatura de los platos \u2014 no superior a 40 \u00b0C.<br \/>\n<strong>Pregunta 4: \u00bfPuede desaparecer la varices esof\u00e1gicas por s\u00ed sola?<\/strong><br \/>\nNo. Las venas no se \"estrechan\" por s\u00ed solas. El \u00fanico caso es si se logra eliminar completamente la causa de la hipertensi\u00f3n portal (por ejemplo, curar la hepatitis viral C y lograr la regresi\u00f3n de la fibrosis). Pero incluso entonces las venas permanecen como \"memoria\" \u2014 pueden volver a dilatarse en caso de reca\u00edda. Por lo tanto, incluso despu\u00e9s de normalizar los indicadores hep\u00e1ticos, el paciente debe estar bajo observaci\u00f3n durante al menos 2 a\u00f1os.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%A2%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B8_%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D0%BA_%D0%B8%D1%85_%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C\"><\/span>(0\u20131 mes):**<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Error n\u00ba 1: \"No siento nada, as\u00ed que todo est\u00e1 bien\".<br \/>\nLa varices del es\u00f3fago no dan s\u00edntomas hasta el momento de la hemorragia. Los pacientes con cirrosis deben someterse a una endoscopia digestiva alta al menos una vez al a\u00f1o, incluso si no tienen quejas. Ejemplo: hombre de 52 a\u00f1os, beb\u00eda \"los fines de semana\", no trat\u00f3 la hepatitis C, se neg\u00f3 a la endoscopia \"porque se siente bien\". A los 8 meses: v\u00f3mito con sangre, reanimaci\u00f3n, muerte. Se puede evitar: elabore un calendario de ex\u00e1menes y p\u00e9guelo en el refrigerador.<br \/>\nError n\u00ba 2: Autoadministraci\u00f3n de AINEs en caso de dolor en las articulaciones.<br \/>\nIbuprofeno, diclofenaco, nimesulida: todos irritan la mucosa y reducen la coagulaci\u00f3n. En su lugar, paracetamol (si no hay insuficiencia hep\u00e1tica) o geles locales (por ejemplo, finalgon). Aseg\u00farese de consultar con un gastroenter\u00f3logo antes de tomar cualquier medicamento.<br \/>\nError n\u00ba 3: Negarse a los \u03b2-bloqueadores debido a \"presi\u00f3n baja\".<br \/>\nLos pacientes a menudo dicen: \"Tengo presi\u00f3n 100\/60, \u00bfpara qu\u00e9 necesito propranolol?\". Pero aqu\u00ed lo importante no es la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, sino la presi\u00f3n en la vena porta. Los \u03b2-bloqueadores reducen precisamente esta, y la dosis se ajusta para que la frecuencia card\u00edaca no caiga por debajo de 55 latidos por minuto. Si siente debilidad, no deje el medicamento, sino consulte a un m\u00e9dico para ajustar la dosis.<br \/>\nError n\u00ba 4: Ignorar la dieta y el r\u00e9gimen alimenticio.<br \/>\nIncluso despu\u00e9s de una ligadura exitosa, las venas permanecen fr\u00e1giles. Una porci\u00f3n de pimientos picantes o un trozo de pan duro puede provocar una ruptura. Lleve un diario: anote todo lo que come y marque cu\u00e1ndo tuvo molestias o acidez. Esto ayudar\u00e1 a identificar los desencadenantes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%D0%97%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5\"><\/span>Conclusi\u00f3n<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La dilataci\u00f3n varicosa de las venas del es\u00f3fago no es una sentencia, sino una se\u00f1al: su h\u00edgado est\u00e1 trabajando al l\u00edmite y el cuerpo busca v\u00edas alternativas. Lo principal es no esperar a la hemorragia, sino actuar con anticipaci\u00f3n. Si tiene cirrosis, ascitis o hepatitis cr\u00f3nica, h\u00e1gase una endoscopia hoy, no \"cuando tenga tiempo\". La ligadura es segura, efectiva y est\u00e1 disponible en la mayor\u00eda de los hospitales urbanos. Los \u03b2-bloqueadores son medicamentos baratos, probados durante a\u00f1os, que salvan vidas. Y lo m\u00e1s importante: no est\u00e1 solo. En nuestra cl\u00ednica, mensualmente ayudamos a m\u00e1s de 200 pacientes con este diagn\u00f3stico, y la mayor\u00eda de ellos llevan una vida plena, trabajan, disfrutan, ven a sus nietos. Recuerde: la varices del es\u00f3fago no es una enfermedad, sino una consecuencia. Trate la causa, controle la presi\u00f3n, cu\u00eddese, y podr\u00e1 mantener la situaci\u00f3n bajo control durante muchos a\u00f1os.<\/p>\n<div class=\"fpm_end\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La dilataci\u00f3n varicosa de las venas esof\u00e1gicas no es simplemente un \"problema venoso\", sino una complicaci\u00f3n grave que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":24309,"comment_status":"open","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[298],"tags":[],"class_list":["post-17316","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medlibrary"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17316","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17316"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17316\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17350,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17316\/revisions\/17350"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24309"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17316"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17316"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/valintermed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17316"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}