Tratamiento del cáncer de próstata en ValenciaDebido al envejecimiento de la población, cuando se ha generalizado el grado de determinación sistemática del antígeno prostático específico (PSA) y la biopsia rectal ecográfica de la próstata, el médico se enfrenta a una frecuencia cada vez mayor de problemas en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

En los últimos años, ha habido un aumento en el número de casos diagnosticados de cáncer de próstata en etapas tempranas y disponibles para tratamiento.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

El cáncer de próstata es la quinta causa principal de tumores masculinos de todas las edades en todo el mundo y en los países industrializados. Es una de las principales causas de muerte por cáncer en los Estados Unidos y países europeos.

Representa 10% causas de muerte por cáncer en hombres. Hay factores predisponentes. Aunque se desconoce la etiología del cáncer de próstata, se han implicado una serie de factores predisponentes en su origen: raza, dieta, genética.

Los factores dietéticos tienen una gran influencia. Se ha demostrado que el aumento del consumo de grasas animales predispone al desarrollo del factor de cáncer de próstata.

Factores genéticos: las personas con antecedentes familiares de cáncer tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de estar en riesgo. Sin duda, existen formas hereditarias de la enfermedad, y la presencia de cáncer de próstata en una o más generaciones es un factor de riesgo, lo que puede conducir a una observación particularmente importante. Actualmente se están realizando investigaciones relacionadas con el descubrimiento de genes que predisponen a la enfermedad.

El cáncer de próstata es un adenocarcinoma, que se desarrolla predominantemente en la zona periférica de la próstata (a diferencia de la zona de transición, en la que se desarrolla el adenoma). El hecho de que el cáncer de próstata se desarrolle a cierta distancia de la uretra explica la ausencia de síntomas perceptibles en la mayoría de los casos, excepto en las últimas etapas de la enfermedad.

El adenocarcinoma de próstata se desarrollará primero dentro de la glándula y luego irá más allá de la próstata, siguiendo las terminaciones nerviosas y el tracto genital, después de lo cual invade profundamente las vesículas seminales y finalmente hace metástasis en los músculos pélvicos profundos y las estructuras óseas.

A nivel histológico, el adenocarcinoma se desarrolla a partir de un área de displasia intraepitelial de alto grado, lo que se considera una condición precancerosa. A medida que el cáncer aumenta de tamaño, el tumor pierde su parecido con el tejido prostático normal.

DIAGNÓSTICO

Tratamiento del cáncer de próstata en Valencia

Para realizar un diagnóstico correcto de la presencia de cáncer de próstata, es necesario responder tres preguntas:

  1. ¿Debería hacerme un examen de detección de cáncer de próstata?
  2. ¿Cuándo y cómo hacer un diagnóstico precoz?
  3. Una vez realizado el diagnóstico, ¿cómo evaluar la gravedad de la enfermedad y dar un pronóstico al paciente?

Los procedimientos de diagnóstico precoz pueden y deben estar motivados únicamente por tres tipos de situaciones:

  • Examen rectal digital patológico, independientemente de la edad del paciente
  • Pacientes que presentan problemas urinarios.
  • Pacientes que quieren saber exactamente el estado de su próstata. En este caso, antes de iniciar el procedimiento (examen físico y pruebas adicionales), es necesario determinar claramente qué pruebas se necesitan y las consecuencias de su resultado positivo.

¿CÓMO HACER UN DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN ESPAÑA?

El diagnóstico precoz del cáncer de próstata se basa en el tacto rectal, la determinación de los niveles séricos de PSA y la biopsia prostática.

Otras líneas de investigación incluyen Osteogammagrafía (Medicina Nuclear en Valencia; un método de diagnóstico de radionúclidos basado en la introducción de un radiofármaco trópico al tejido óseo en el cuerpo del paciente) para buscar metástasis y tomografía computarizada.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN ESPAÑA

Tratamiento del cáncer de próstata en Valencia

Valencia ofrece dos opciones de tratamiento:

    1. Terapia de haz externo.
    2. prostatectomía radical.

Ninguno de los otros tipos de tratamiento, como la radioterapia de la próstata, la crioterapia, varios tipos de energía, que a menudo se mencionan en varias fuentes de información como una alternativa a las dos opciones anteriores, no están confirmados actualmente y solo pueden ofrecerse para participar en estudios piloto.

TERAPIA DE HAZ EXTERNO

Esta radiación de alta energía (acelerador de partículas) a una dosis de 65 Gy dirigida a la glándula prostática generalmente incluye la irradiación de los ganglios linfáticos. Es un tratamiento que tiene la ventaja de no tener que operar, pero las principales complicaciones son los problemas de micción, digestión (proctitis, tenesmo, calambres abdominales) y un riesgo importante de problemas de erección con una probabilidad de 40 a 50%. El criterio para la eficacia de la radioterapia está representado por una disminución del PSA, que a los 18 a 24 meses después de la finalización de la radioterapia debe estar al menos por debajo de 1 ng e incluso 0,5 ng/ml.

Prostatectomía radical con linfadenectomía si el PSA es mayor de 10

Esta es la extirpación de la próstata, seguida de una anastomosis ureteral. La mortalidad operatoria es baja (de 0,5 a 1%). Principales efectos secundarios: incontinencia urinaria temporal durante un período de adaptación de 6 a 12 semanas (en casos excepcionales puede haber incontinencia urinaria permanente) y, sobre todo, un cambio importante en la vida sexual (desaparición de eyaculaciones, problemas de erección son muy comunes, a pesar de el nivel de operación tecnológica). Estas complicaciones tienen tratamiento paliativo (implante de esfínter artificial para incontinencia permanente, tratamiento mínimamente invasivo de la disfunción eréctil con inyecciones intracavernosas, comprimidos). El criterio para la efectividad de la prostatectomía radical es un nivel cero constante de PSA en la sangre.

¿QUÉ ELEGIR? ¿CIRUGÍA O TERAPIA DE RAYOS EXTERNOS?

La práctica muestra que ambos métodos juegan el mismo papel en términos de efectividad en el tratamiento del cáncer de próstata (los pacientes con cáncer de próstata se localizan clínicamente con PSA más bajo hasta 15). Sin embargo, se debe reconocer que para los pacientes menores de 65 años, la radioterapia es una ventaja innegable.