Вирусный гастроэнтерит. Диагностика, лечение и рекомендации.

Вирусный гастроэнтерит — кишечная вирусная инфекция, которая характеризуется наличием тошноты или рвоты, водянистой диареи, лихорадки.

Вирусный гастроэнтерит, широко известный как желудочный грипп, представляет собой высококонтагиозную инфекцию, поражающую желудок и кишечник. Заболевание вызывается различными вирусами, наиболее частым из которых является норовирус. Эта болезнь легко распространяется через зараженную пищу, воду или тесный контакт с инфицированным человеком. Симптомы обычно включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе и иногда лихорадку. Хотя вирусный гастроэнтерит может быть неприятным и мешать повседневной жизни, он обычно проходит сам по себе и проходит в течение нескольких дней без какого-либо специального лечения. Тем не менее, важно избегать обезвоживания и соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Острый вирусный гастроэнтерит является одной из самых частых причин обращения в пункты неотложной помощи (Urgencias Hospitalarias) и в амбулаторные пункты скорой помощи (PAC) в Испании,  и других средиземноморских страна. Каждый год вспышки вирусного гастроэнтерита часто возникают в закрытых многолюдных помещениях, таких как: дома престарелых, школы и круизные суда, детские садики. Еще одним распространенным источником вспышек вирусной инфекции являются рестораны.

Форма заражения вирусным гастроэнтеритом- это контакт с инфицированным человеком, либо употребление загрязненной пищи и воды. Если Вы здоровы, то Вы, скорее всего, выздоравливаете без осложнений в течение 48-ми часов. Тем не менее, вирусный гастроэнтерит может быть опасным для младенцев, пожилых людей и людей с подавленной иммунной системой. Смотрите раздел Педиатрия и прививка от ротавируса.

Какой вирус является причиной кишечного растройства?

Существует два основных вируса, которые могут вызвать гастроэнтерит:

• Norovirus/ Норовирус, наиболее распространенная причина заболеваний пищевого происхождения во всем мире, затрагивает как детей, так и взрослых. Инфекция норовируса может вызывать сезонные вспышки гастроэнтерита. Установлена передача этого вида вируса между людьми, находящихся в замкнутых пространствах. В большинстве случаев Вы вступаете в контакт с вирусом через зараженную пищу или воду, хотя также возможна передача от человека к человеку.
• Rotavirus/Ротавирус. Во всем мире это самая частая причина вирусного гастроэнтерита у детей, которые обычно заражаются инфекцией, когда они тянут в рот свои пальцы или другие объекты, зараженные вирусом. Инфекция более выражена у детей грудного и раннего возраста. Взрослые, инфицированные ротавирусом, могут не иметь никаких симптомов, а, будучи носителями этого вируса, распространять заболевание другим, не зная об этом. В Испании для младенцев существует вакцина против вирусного гастроэнтерита, вызываемого ротавирусом, которая доказала свою клиническую эффективность.

Некоторые моллюски, особенно сырые или недоваренные устрицы, также могут быть заражены вирусом. Хотя первоисточником вирусной диареи является заражённая вода, во многих случаях маршрут вируса перорально-фекальный: то есть человек, зараженный вирусом, не моет руки после того, как идет в ванную, а затем манипулирует пищей, которую вы едите.

Наверняка многие из Вас когда-нибудь смотрели передачи о тех антисанитарных ужасах, которые творятся на кухнях в ресторанах!

Не существует эффективного лечения вирусного гастроэнтерита, поэтому необходима строгая профилактика, а тщательно вымытые  руки — лучшая защита.

Диагностика гастроэнтерита и симптоматика гастрокишечной вирусной инфекции

Диагноз гастроэнтерита относится к процессу выявления и определения наличия гастроэнтерита, который представляет собой воспаление желудка и кишечника. Диагноз обычно включает всестороннюю оценку симптомов пациента, историю болезни и физическое обследование. Кроме того, могут быть проведены лабораторные анализы для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин.

Эти тесты могут включать посев кала для выявления конкретного возбудителя, ответственного за инфекцию, анализы крови для оценки уровня обезвоживания и дисбаланса электролитов, а также визуализирующие исследования, такие как рентген брюшной полости или УЗИ, для оценки степени воспаления или потенциальных осложнений. В конечном счете, точный и своевременный диагноз гастроэнтерита имеет решающее значение для определения надлежащих стратегий лечения и ведения, направленных на облегчение симптомов и ускорение выздоровления.

Вирусный гастроэнтерит обычно называют «желудочный грипп», однако, гастроэнтерит не совпадает с гриппом. Реальный грипп поражает только дыхательную систему — нос, горло и легкие. А вирусный гастроэнтерит поражает кишечник, что вызывает симптомы, такие как:

• Водянистая диарея (почти всегда без крови — обычно диарея с кровью означает, что у вас другая и более серьезная инфекция)
• Кишечные колики и боль
• Тошнота и рвота
• Мышечные боли или случайные головные боли
• Повышенная температура тела (обычно не выше 37,5) в первые 12-24 часа

Симптомы вирусного гастроэнтерита могут появляться через 24 часа после инфицирования и почти всегда проявляются в легкой клинической форме. Редко когда требуется госпитализации. Как правило, симптомы продолжаются от одного до двух дней, но иногда они могут сохраняться до 5 дней.

Поскольку симптомы достаточно определённые и типичные, то сложно спутать вирусную диарею с диареей, вызванной бактериями, такими как Clostridium difficile (клостриди), Сальмонелла и Escherichia coli (кишечная палочка) или паразиты, такие как giardia (лямблии).

Дифференциальная диагностика вирусного гастроэнтерита

Дифференциальная диагностика острого вирусного гастроэнтерита включает другие причины (инфекционные и неинфекционные) острой диареи. Диарея, длящаяся более недели у человека, который недавно путешествовал, был в походе или имел небезопасный сексуальной анально-оральный контакт, вызвана простейшими, например, Giardia (лямблии) и Cryptosporidium (криптоспоридии). Недавнее использование антибиотиков или госпитализация могут вызвать диарею, возбудителем которой будет почти всегда Clostridium difficile.

Необходимо учитывать распространенные болезни пищевого происхождения (например, Staphylococcus aureus), особенно если инкубационный период 1-2 часа, что не характерно для вирусных заболеваний (т. е. в течении 8-16 часов). Наличие симптомов или признаков ухудшения состояния должно побуждать нас к дальнейшему исследованию и установке альтернативного диагноза.

Основные принципы лечения вирусного гастроэнтерита в домашних условиях

Лечение вирусного гастроэнтерита включает в себя сочетание отдыха, гидратации и лечения симптомов. Поскольку вирусный гастроэнтерит вызывается вирусом, антибиотики неэффективны при лечении этого состояния. Основная цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить обезвоживание, так как диарея и рвота могут привести к потере жидкости. Важно пить много жидкости, такой как вода, растворы электролитов или прозрачные бульоны, чтобы восполнить потерю жидкости и предотвратить обезвоживание.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лекарства от диареи и против тошноты, могут помочь справиться с симптомами, но важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно для детей или людей с сопутствующими заболеваниями. Отдых и отказ от твердой пищи в течение короткого периода времени могут помочь пищеварительной системе, позволяя ей восстановиться.

В тяжелых случаях или если симптомы сохраняются более нескольких дней, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить надлежащее лечение и предотвратить осложнения.Острый вирусный гастроэнтерит обычно самоограничен и лечится с помощью вспомогательных мер (достаточное количество жидкости и неограниченное питание). Никаких специальных противовирусных агентов не существует.

Взрослым с острым вирусным гастроэнтеритом без признаков обезвоживания достаточно поддерживать организм спортивными напитками и бульонами. Для взрослых, имеющих признаки умеренной гиповолемии (начальная стадия обезвоживания), очень эффективны растворы для регидратации, которые продаются в испанских аптеках- Suero oral hiposodico.

Пациенты с тяжелой формой обезвоживания нуждаются в внутривенных жидкостях (клиническая картина, сопровождающаяся рвотой и диареей дольше 48-ми часов).

При вирусном гастроэнтерите антибиотики не нужны. Антибиотики могут играть решающую роль в лечении острого гастроэнтерита, когда неясно, является ли заболевание вирусным или бактериальным. Роль антибиотиков в бактериальном гастроэнтерите обсуждается отдельно в другой статье.

Советы по лечению вирусного гастроэнтерита

Лечение вирусного гастроэнтерита может быть сложной задачей, но есть несколько советов, которые помогут облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Прежде всего, крайне важно избегать обезвоживания, выпивая много жидкости, такой как вода, прозрачные бульоны и напитки, богатые электролитами. Это помогает восполнить потерю жидкости при рвоте и диарее.  Кроме того, соблюдение правил гигиены путем частого мытья рук, дезинфекции поверхностей и избегания тесного контакта с другими людьми может предотвратить распространение вируса.

Что можно кушать и какие диетические рекомендации при вурусном гастроэнтерите?

Взрослым с острым вирусным гастроэнтеритом мы не рекомендуем придерживаться какой-либо ограниченной строгой диеты. Однако, желательно исключить продукты, которые повержены быстрой ферментации (сыр, молоко, овощи и фрукты). Рекомендуем крупы, картофель, лапшу, рис, пшеницу и овес.

Пробиотики при вирусном гастроэнтерите помогают?

Принципиальное значение пероральных пробиотиков при вирусном вирусном гастроэнтерите не установлено. Одним помогает, а другим нет. Официальных исследований нет, нет и конкретной официальной рекомендации какого-либо типа пробиотика, его дозы и режима приёма.

Пробиотики могут модулировать иммунный ответ через взаимодействие с кишечной иммунной системой или прямым воздействием на другие микроорганизмы. Многочисленные систематические обзоры показали умеренное сокращение продолжительности инфекционной диареи с использованием пробиотиков, хотя исследования были неравнозначными.

Поможет ли добавка на основе цинка при вирусном гастроэнтерите?

Цинк. Влияние добавок цинка на продолжительность диарейных заболеваний у взрослых не изучалось, и его использование не является общепринятым стандартом. Рекомендуют цинк детям с острой диареей, поскольку диарея может вызвать дефицит цинка, что приводит к увеличению продолжительности и тяжести симптомов. Больше подходит для развивающихся стран.

Средства от диарреи помогают ли при вирусном гастроэнтерите и можно их употреблять?

Фармакотерапия. Мы предлагаем одно- и двухдневный курс лоперамида (4 мг перорально, а затем 2 мг после каждого эпизода диареи, до 8 мг / сут) в качестве дополнительного лечения для поддерживающих мер. Пациенты могут принимать лоперамид не дольше двух дней. Для взрослых старше 65 лет лоперамид не рекомендуется для самолечения, и пациентам следует внимательно следить за состоянием организма. Лоперамид детям рекомендуется от 1 мг в сутки.

Нужно ли принимать антибиотики при вирусном гастроэнтерите и помогут ли они?

Антибиотики. Взрослым с вирусным гастроэнтеритом я не рекомендую применение антибиотиков. Эмпирическая терапия при острой диарее неясного происхождения, может быть полезной, если вы путешественник, но, судя по всему, не оказывает существенного изменения на ход болезни. Если состояние пациента не улучшалось после семи дней, то скорее всего возбудитель заболевания не вирус.

Когда нужно обратиться к врачу при вирусном гастроэнтерите?

Если вы взрослый человек, обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Если период диареи длится более 48 часов
• Если у вас рвота длится более двух дней
• Если у вас рвота с кровью либо диарея с кровью, либо стул с большим количеством зелёной слизи
• Если у Вас обезвоживание организма — признаки обезвоживания — чрезмерная жажда, сухость во рту, темно-желтая моча или у Вас прекратилось выделение мочи в течении суток, присутствует сильная слабость, головокружение
• Если у Вас повышенная температура выше 40 ° C, которая не снижается при принятии парацетамола

Рекомендации для детей, особенно до трёх лет:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть следующее:

• Если температура до 38,9 ° C или выше. На сегодняшний день в каждой семье, где есть маленький ребёнок должен быть Ибупрофен и Парацетамол, который необходимо давать ребёнку, если у него температура, чтобы появления избежать фебрильных судорог.
• Ребёнок очень вялый или очень раздражительный
• Ребёнок постоянно плачет, у него много дискомфорта или сильно болит живот
• У вашего ребёнка кровавая диарея или рвота
• У него признаки обезвоживания — нужно оценить, сколько он пьёт и сколько он мочи выделяет.

Немедленно обратитесь к врачу, если у ребёнка-грудничка в следующая ситуация:

• У него сильная рвота в течение нескольких часов
• Он не намочил подгузник за шесть часов
• Имеет кровавый стул или объёмную и частую диарею
• У него мягкий и утопленный родничок (fontanella) в верхней части головы
• Если у него очень сухой рот, или он плачет без слез
• Очень выраженная сонливость или он не отвечает обычным способом

Факторы рискa,которые важно учитывать при гастроэнтерите.

Гастроэнтерит присутствует во всем мире и затрагивает всех людей независимо от возраста, расы или пола. Люди, которые могут быть более склонны к гастроэнтериту, следующие:

• Маленькие дети. Дети, которые находятся в детских учреждениях или которые посещают начальные школы, особенно уязвимы, поскольку иммунная система ребенка требует времени для развития.
• Пожилые люди. Иммунная система взрослого человека имеет тенденцию быть менее эффективной в более позднем возрасте. В частности, пожилые люди, которые находятся в домах престарелых, более уязвимы, потому что их иммунная система ослаблена, и они живут в тесном контакте с другими людьми, которые могут передавать микробы.
• Дети школьного возраста; студенты, которые живут в студенческих общежитиях. Любое место, где группы людей собираются в закрытых помещениях, может стать отличной средой передачи кишечных инфекций.
• Любой человек с ослабленной иммунной системой. Особенно больший риск, если сопротивляемость к инфекциям низкая; например, если ваша иммунная система подавлена ​​ВИЧ / СПИДом, химиотерапией или другим заболеванием.
• Все желудочно-кишечные вирусы более активны в конкретный сезон года. Например, если вы живете в северном полушарии, вы с большей вероятностью получите ротавирусные или норовирусные инфекции в период с октября по апрель.

Осложнения при вирусном гастроэнтерите

Основным осложнением вирусного гастроэнтерита является обезвоживание-это серьезная потеря воды, солей и полезных минералов. Если Вы здоровы и пьете достаточное количество жидкости, то потери при диарее и рвоте минимальны, риск обезвоживания тоже соответственно минимальный.

Младенцы, пожилые люди и люди с подавленной иммунной системой могут испытывать сильное обезвоживание, если они теряют больше жидкости, чем могут восполнить. Возможно, необходимо восполнение жидкости в организме внутривенным путём. Обезвоживание может быть смертельным, но это редко случается в европейских странах.

Профилактика и предотвращение вспышек вирусного гастроэнтерита

Лучший способ предотвратить распространение кишечных инфекций — следовать этим простым мерам предосторожности:

• Сделайте прививку своему ребёнку. В некоторых странах, включая Испанию, имеется вакцина против гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Вакцина, сделанная в течение первого месяца жизни, доказала свою эффективность для предотвращения серьезных симптомов этого заболевания.
• Тщательно мойте руки. И убедитесь, что ваши дети тоже делают это правильно. Не забывайте мыть вокруг кутикулы, под ногтями и между пальцами. Затем тщательно промойте их. Возьмите влажные салфетки и дезинфицирующие средства, если нет мыла и воды.
• Если дома есть человек, у которого есть признаки гастроэнтерита, то используйте кухонные принадлежности отдельно. Используйте отдельные полотенца в ванной комнате.
• Соблюдайте дистанцию. Если возможно, избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть вирус.
• Продезинфицируйте поверхности. Если у кого-то в вашем доме есть вирусный гастроэнтерит, продезинфицируйте твердые поверхности, такие как столешницы, краны и дверные ручки.

Примите меры предосторожности во время поездок в другие страны:

Когда Вы путешествуете по другим странам, вы можете заболеть от употребления зараженной местной пищи или воды. Вы можете уменьшить риски, следуя этим советам:

• Пейте только воду в бутылках или запечатанную газированную воду.
• Избегайте кубиков льда, поскольку они могут быть сделаны с загрязненной воды.
• Используйте бутилированную воду для чистки зубов.
• Избегайте сырых продуктов (например, очищенных фруктов, сырых овощей и салатов).
• Избегайте мяса и рыбы, которые не полностью приготовлены.

Др. Олег Коржиков